骨关节炎类风湿关节炎风湿性关节炎
第29期
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关节炎是指发生在关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。我国的各类关节炎患者至少在1亿以上，随着人口老龄化日益加重，关节炎人数在不断增加。这里我们重点介绍三种容易混淆的最常见的关节炎，即骨关节炎、类风湿关节炎和风湿性关节炎。
骨关节炎
骨关节炎是临床最常见的关节炎之一。与类风湿和风湿性关节炎等其他关节炎相比，骨关节炎是非炎症性关节炎，其病理核心是以关节软骨破坏和骨赘形成为主要特征的退行性关节炎。通常认为与年龄、肥胖、劳损、创伤、过度使用等因素有关。
骨关节炎有几个显著特点：
①骨关节炎是一种与衰老相伴行的疾病，是影响中老年患者生活质量的主要原因之一。60岁以上的人口中，50%的人群在X线上有骨关节炎表现，其中35%～50%有临床症状；75岁的人口中，80%以上的人可有骨关节炎症状。
②骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、手、髋、脊柱等。
③疼痛为本病常见症状，疼痛与活动有关，休息可减轻疼痛，而活动，尤其是负重可使之加剧。特别是上、下楼梯时疼痛为本病的重要症状。
诊断X线平片是诊断本病的简单可靠的方法，X线可见关节间隙不对称狭窄、关节面硬化，边缘性骨质增生和骨桥、关节腔游离液体等。
目前尚无有效阻止骨性关节炎发生、发展的方法。本病主要的治疗方法以控制急性期症状为主。服用消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但应在评估症状者心脑血管和胃肠风险因素后使用，同时应该避免长期使用。软骨保护剂硫酸氨基葡萄糖等，可能對延缓关节破坏有一定作用。对关节严重变形的晚期案例，可以行人工关节置换术，它是目前公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法。
预防骨关节炎的预防及日常生活中的关节保护尤为重要。首先，要注意避免关节长时间负重，让关节得到充分休息。比如避免长时间站立及行走，中间应该有间隙坐着休息。避免背、扛重物。其次，超重者应该减轻体重。减轻体重可以减轻关节的压力和磨损，有效预防骨关节炎的发生。再者，改变不合理的运动方式，如下蹲、爬爬楼等运动对下肢关节压力很大，应尽量避免。随着年龄的增长，应该逐步调整运动方式，以游泳、骑车和散步为主，减少过于激烈的大运动量锻炼方式。
类风湿关节炎
类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以滑膜炎为主的自身免疫性疾病。相对于骨关节炎，类风湿关节炎有明显的免疫炎症表现，好发于手、足小关节，表现为对称性、持续性多关节炎，反复发作易导致关节畸形及功能丧失。通常认为发病可能与遗传、感染、性激素等有关。本病以女性多发，男女患病比例约为1∶3；可发生于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰。我国大陆地区的患病率为0.2%～0.4%。
类风湿关节炎的临床表现可以用“痛”“肿”“僵”“畸”四字概括。
①“肿”和“痛”：多关节的疼痛和肿胀是类风湿关节炎最突出的临床表现。常呈对称性多关节炎，易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。
②“僵”：晨僵是类风湿关节炎的典型特征。表现为晨起后出现较长时间关节僵硬，如胶粘着的感觉，适当活动后逐渐减轻。晨僵是由于在睡眠或活动减少时，受累关节周围组织渗液或充血水肿，使关节肿痛或僵硬不适；随着关节活动，水肿液吸收，晨僵也随之缓解。多种关节病可以出现晨僵，但很少像类风湿性关节炎那样持续1小时以上。当类风湿病情缓解后，晨僵的持续时间缩短，程度减轻。因此，晨僵是反映全身炎症严重程度的一个很好指标。
③“畸”：由于炎症导致关节组织破坏，类风湿关节炎会出现多种关节畸形，如尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形、足外翻畸形、跖趾关节半脱位等。关节畸形会影响患者穿衣、系纽扣、开水龙头、行走等日常活动。
此外，某些类风湿关节炎患者会出现多种关节外症状，如发热、类风湿结节、心包炎、心包积液、胸膜炎、胸腔积液和贫血等全身受累的表现。因此类风湿关节炎的症状不仅仅在关节，医院检查治疗。
治疗类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，阻止关节破坏，尽可能保护关节功能。方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。关键一是尽早治疗，70%的类风湿关节炎骨侵蚀发生在发病后2年内，早期控制症状，有利于阻止病情进展；二是坚持治疗，类风湿关节是一种慢性自身免疫病，通常需要1～2年的维持治疗，才能持续控制病情活动。
风湿性关节炎
通常人们易将类风湿关节炎与风湿性关节炎两者混为一谈。前面提到类风湿关节炎是免疫异常介导的自身免疫病，风湿性关节炎是风湿热的一种关节表现。
风湿热是由溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有扁桃体炎、丹毒等感染病史。起病急，且多见于青少年。风湿热可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。
与前面提到两种关节炎临床表现明显不同，风湿热关节炎特点为：
①游走性，可在十分短暂的数小时或数天内，从一个关节迁移到另一个关节。
②常为多发性，常表现为两个以上的关节同时受累。
③多侵犯大关节，如膝、踝、肘、腕和肩关节等。
④受累关节红、肿、热、痛明显。
⑤关节炎随风湿活动消失而消失，不遗留强直或畸形。
诊断诊断风湿热首先要找到链球菌感染依据。链球菌感染最直接的证据是在咽部培养出A组R溶血性链球菌，其阳性率仅有20%～25%。大多数风湿热患者（75%～80%）会查到血清抗“O”滴度升高。其次是风湿活动的依据，如血沉增快，CRP升高。
治疗首先是应用抗生素消除残存的链球菌感染灶，最常用的抗生素是青霉素。其次，需要进行抗风湿治疗，阿司匹林仍然是首选药物。
主要来源l家庭医学
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