预防新生儿Rh溶血病Rh阴性血型孕产妇抗
预防新生儿Rh溶血病
——Rh阴性血型孕产妇抗D免疫球蛋白的注射
QA
一、警惕胎儿和新生儿Rh溶血病：
Rh阴性血型妈妈产检时如有发现胎儿全身水肿，或新生儿出生后很快出现黄疸，并迅速加重，这时，必须高度警惕胎儿和新生儿Rh溶血病！！！
二、Rh溶血病会有什么表现呢？
Rh溶血病症状较重，可造成胎儿重度贫血或伴心力衰竭，严重者甚至死胎，Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大，大多数Rh溶血病患儿出生后24小时内出现黄疸并迅速加重，引发胆红素脑病，如不治疗干预，可造成患儿中枢神经系统永久性损害，引起严重的并发症，可留有耳聋、脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症，并可导致死亡。
三、为什么会出现Rh溶血病？
Rh溶血病是由于母婴Rh血型不合而引起的胎儿或新生儿同种免疫性溶血。
先来说说Rh阴性血型：
Rh血型系统中以D抗原性最强，Rh溶血病中以RhD溶血病最常见。根据红细胞是否存在D抗原，将Rh血型分为“Rh阳性”和“Rh阴性”两类，大家常说的“熊猫血”便是“Rh阴性”血。
母亲为RhD阴性，父亲为RhD阳性，如父亲的RhD血型基因为杂合子（Dd），则胎儿为RhD阳性的可能性为50%，如为纯合子(DD)则为%。
Rh阴性血型母亲怀有Rh阳性胎儿时，当胎儿红细胞通过胎盘进入母体，或在遇流产，分娩，羊膜穿刺或输血等情况时，母体皆有可能接触到Rh阳性的红细胞而被致敏产生抗D抗体。当此抗体进入胎儿血液循环后，与胎儿红细胞表面的抗原结合，胎儿红细胞破坏引起溶血。
Rh溶血病一般不发生在第一胎，但可使孕妇致敏，如再次妊娠（与第一胎Rh血型相同），即使少量胎儿血（低至0.2ml）进入母体循环，可产生大量抗体通过胎盘引起胎儿溶血。
四、如何预防胎儿和新生儿Rh溶血病？
胎儿和新生儿Rh溶血病虽然是先天血型不合导致的，但并不是不能预防的，只要运用正确方法——注射抗D免疫球蛋白，预防Rh溶血病并不难，爸妈们不用过于紧张。
在抗D免疫球蛋白应用之前，Rh阴性女性分娩2胎Rh阳性胎儿后发生Rh阳性同种异体免疫反应的概率约为16％，分娩后常规给予抗D免疫球蛋白，Rh阴性女性发生同种异体免疫反应的概率下降至约2％。妊娠末期常规预防性给予抗D免疫球蛋白可使D抗原致敏率进一步下降0.17%~0.28%。
五、现在，我们知道了注射抗D免疫球蛋白可预防胎儿和新生儿溶血病，那么，抗D免疫球蛋白该何时注射，注射多少剂量呢？
1.对于所有先前未出现致敏事件（可能致敏事件包括产前出血、羊膜穿刺、绒毛活检、脐带穿刺、抬头倒转、腹部创伤、异位妊娠、葡萄胎吸引术、死胎、分娩等等）的Rh阴性妊娠妇女，产前常规预防性给予抗D免疫球蛋白：
①在妊娠28~30周时给予单剂量抗D免疫球蛋白ug（IU）；
②或在妊娠28和34周给予2剂量抗D免疫球蛋白，分别注射≥IU。
研究认为单剂量方案的成本效益比更高，孕妇顺从性更好。
2.若妊娠期间发生潜在致敏事件，应尽快在事件发生72h内注射抗D免疫球蛋白。如果因故错过该时限，≤10d注射可能仍具有一定保护作用。
①在妊娠时间小于12周时，若出现异位妊娠、葡萄胎妊娠、终止妊娠、子宫反复、大量出血引发腹痛时，可预防性注射抗D免疫球蛋白，最小注射剂量应为IU。
②对于妊娠12~20周出现的潜在致敏事件，应在事件发生72h内注射IU最小剂量的抗D免疫球蛋白。
③对于妊娠20周后的潜在致敏事件，应在事件发生72h内注射IU最小剂量的抗D免疫球蛋白。同时进行FMH试验。如有需要，应追加抗D免疫球蛋白剂量。
3.婴儿出生后，需要采集脐带血做ABO和Rh血型鉴定，如果婴儿血型被确认为Rh（D）阳性，对于先前未出现致敏事件的所有Rh阴性妇女，应在分娩后72h内至少注射IU抗D免疫球蛋白。同时应采集产妇血液样本进行FMH试验，根据FMH检查结果确定是否给予额外剂量的抗D免疫球蛋白。
4.对于先前未出现致敏事件的所有Rh（D）阴性妇女，当发生宫内死亡（IUD），无法取得胎儿样本时，应在确诊IUD后72h内预防性给予抗D免疫球蛋白，剂量≥IU，不需考虑随后分娩时间。
5.当对Rh阴性，且先前未出现致敏事件的妇女在剖宫产术中接受血液回收（ICS）时，或脐带血血型测定结果显示婴儿为Rh阳性（或未知）时，应在自体红细胞回输后，给予IU最小剂量的抗D免疫球蛋白。同时应在自体红细胞回输30~45min后采集母亲血液样本，进行FMH试验，根据检查结果以确保给予妇女恰当剂量的抗D免疫球蛋白。
参考文献
英国血液学标准委员会（BCSH）指南：应用抗D免疫球蛋白预防胎儿和新生儿溶血病
最后祝愿每个宝宝都健康、快乐地成长！
Tip：文中图片除非注明，均来源于网络。
END
作者简介沈燕
医院级妇产科专业硕士研究生
导师：韩冰主任医师，擅长高危妊娠、产前诊断。
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