预防新生儿溶血病把好两道关

大家都知道，如果让两个不同血型混在一起，就会造成两者“战斗”的情况，所以在输血前，必须做血型鉴定。同样的道理，如果母亲与孩子的血型不合，母体内的抗体就会通过胎盘进入宝宝的身体，使宝宝的身体成为“战场”，而引起新生儿溶血病。

据一项统计显示，分娩中出现母婴血型不合的几率有20%-30%。而与此形成鲜明对比的是，到医院做产前血型血清学检查的父母，却只有不到一成，这也加大了孩子患溶血病的几率。

而目前，很多家长对此病症不了解，甚至会手足无措。新生儿溶血症到底是什么，病发的原因及治疗措施又是什么?

她生下的孩子是个“黄宝宝”

O型血孕妇最好先做血液检测

小萍是个O型血的妈妈，刚生完宝宝，开心之余，她发现宝宝皮肤发黄。抽血化验后，医生告诉她，宝宝是A型血，所患的是ABO新生儿溶血病，需要进行治疗。

像小萍这种O型血妈妈，丈夫是非O型，宝宝有可能继承父亲的非O型血型，因此抽取孕妇血液，监测孕妇体内的血型抗体，必要时采取适当治疗措施，可以有效避免其影响到胎儿健康。

她两个孩子均不幸夭折

Rh阴性血型孕妇二次怀孕尤须小心

李芳(化名)是个悲伤的母亲：她曾足月分娩两胎，但第1胎出生窒息，抢救两天死亡;第2胎经抢救存活，7个月时诊断为“脑性瘫痪”，后因感染死亡。

无妊娠史或输血史的孕妇，一般不会发生母婴Rh血型不合引起的新生儿溶血病。但是胎儿的血液可能会进入到孕妇的血液中，使孕妇产生针对Rh阳性血液的抗体。当孕妇下次怀孕时，如果胎儿血型为Rh阳性，孕妇体内已经存在的抗体就可能进入到胎儿的体内，直接导致新生儿溶血病。

因此，建议Rh阴性孕妇产前检测体内是否存在抗Rh阳性血液的抗体，并且在怀孕28周时、生产第1个Rh阳性婴儿后的72小时内注射抗D免疫球蛋白，以防止孕妇产生抗体。

溶血宝宝易得贫血和黄疸

据了解，溶血病患儿的症状轻重不一。正常情况下，新生宝宝第二天开始都会有一定程度的黄疸，表现在孩子的头面部或胸腹部出现柠檬黄一样的颜色；出生4-6天时黄疸会出现一个小高峰；大约在出生后10天左右，黄色开始逐渐消退，恢复正常，这是婴儿体内来自母亲抗体的消耗过程，症状会随着宝宝年龄的增长而逐渐好转。

但如果孩子出生后24小时内就出现皮肤黄疸，并进展迅速，甚至发展到全身，颜色也由浅黄变成金黄色、橘黄，这就要引起父母足够的警惕了。

当宝宝的溶血症状比较严重时，还会出现贫血，肝脾肿大，甚至“核黄疸”即胆红素脑病。胆红素脑病是由被破坏的红细胞产生的胆红素进入大脑后，引起的一些后遗症，如手足残疾、视力障碍、耳聋、牙齿发育不良、智力低下、癫痫等，这也是最严重的后果。由此可见，若不及时处理孩子溶血病，将直接影响孩子的健康发育。

新生儿溶血症怎么引起的

母亲和胎儿间Rh血型不合和ABO血型不合是新生儿溶血病的主要病因。胎儿的血型是由父母双方决定的。如果胎儿从父亲遗传来的血型抗原是母亲所没有的，胎儿红细胞进入母体后使母亲产生相应的抗体，这些抗体再通过胎盘进入到胎儿体内，导致抗原抗体的免疫反应，发生溶血。

临床表现

1、胎儿水肿患儿出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，肝脾肿大及贫血性心力衰竭，如不及时抢救大多死亡，严重者为死胎。

2、黄疸Rh溶血者大多在24小时内出现黄疸，ABO溶血病大多在出生后2～3天出现，黄疸发展迅速。

3、贫血Rh溶血者，一般贫血出现早且重;ABO溶血者贫血少，一般到新生儿后期才出现。重症贫血易发生贫血性心力衰竭。

4、胆红素脑病，是指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸。一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生，当血清胆红素umol/L(20mg/dl)易引起核黄疸，需积极处理。

如何治疗

1.药物治疗

西药治疗新生儿溶血症的药物主要有血浆或白蛋白，肾上腺皮质激素，酶诱导剂，葡萄糖和碱性容易等。中药治疗主要有退黄的作用，以三黄汤，消黄利胆冲剂以及茵陈篙汤等方式。值得注意的是，这些药物需要在医生的指导下慎重使用。

2.光疗

光疗主要采用蓝色荧光灯照射的方式，让宝宝光着身子躺在蓝光箱中，遮住宝宝的双眼和生殖器，医护人员会调整好箱子周围的温度，并每小时给宝宝测肛温一次。照光的时间根据宝宝的病情和血清胆红素的浓度而定。但结合胆红素增高和肝功能不健全的宝宝不适用光疗。

3.换血

换血的主要目的是把孕妇体内产生反映的红细胞和抗体输出，防止出现溶血症状。换血是一项比较复杂的项目，容易导致感染和电解质紊乱等状况，需谨慎操作。

把好产前和产后两道关了解了“溶血宝宝”的发病机制，准妈妈们就可以配合医生在产前进行干预。如果准爸爸是A型血、B型血或AB型血，准妈妈是O型血，且有过流产史或者输血史的话，就要当心新生宝宝有无贫血以及黄疸出现的时间、程度。

如果有ABO血型不合的可能，准妈妈在怀孕前就要做一个“产前血型血清学检查”，来查一查血液里抗体的情况。要是抗体的“活性”不高，准爸妈可以安心生孩子，要是抗体的“活性”很高，则可以通过一些药物治疗来降低，医院都有相应的中药治疗。这样做的目的主要是降低母亲抗体的“杀伤力”。

如果已经怀上宝宝，准妈妈们要记得从16周左右开始，定期检测血液中抗体的情况，一般四周左右一次，密切注意宝宝有否发生溶血可能。如有异常可以在孕期治疗，效果也不错。Rh血型不同的准爸妈，第一次怀孕时基本上没事，但如果有过流产或生过孩子等现象，一定要查准妈妈体内Rh抗体。若抗体阳性的“活性”很强，就不应该怀孕，否则发生死胎、新生儿严重溶血的危险性就比较大了。

对血Rh抗体效价明显增高，但又不宜提前分娩的孕妇，进行血浆置换，以换出抗体，减少胎儿溶血。Rh阴性血型的妈妈预防就更重要。在流产或分娩Rh阳性胎儿后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以中和进入母血的Rh抗原。临床目前常用方法是对RhD阴性妇女在流产或分娩RhD阳性胎儿的72小时内肌注抗D球蛋白。

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