正确看待新生儿黄疸讲座湘雅萍矿合作医

正确看待新生儿黄疸讲座

——医院新生儿科罗新福

新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。新生儿毛细血管丰富，血胆红素85umol/l(5mg/dl)时，才能观察到皮肤黄染，部分未结合胆红素增高血症患儿可发生胆红素脑病(核黄疸)，一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡。新生儿出现黄疸，应辨别是正常情况下的生理性黄疸还是不正常情况下的病理性黄疸，这对新生儿黄疸的诊断和处理十分重要，因此要正确看待新生儿黄疸。

　　一、新生儿胆红素代谢特点:

　　1、胆红素生成过多;

　　2、转运胆红素的能力不足;

　　3、肝功能发育未完善;

　　4、肠肝循环的特性。

　　由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%～2%，因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。

　　二、新生儿黄疸的分类

　　(一)生理性黄疸

　　由于新生儿胆红素代谢特点，约50%～60%的足月儿和80%以上的早产儿出现生理性黄疸。其特点为：①一般情况良好;②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到4周;③血清胆红素升高85umol/l;④血清胆红素足月儿umol/l,早产儿umol/l。

　　(二)病理性黄疸

　　常有以下特点：①黄疸在出生后24小时内出现;②重症黄疸，血清胆红素足月儿umol/L，早产儿umol/L，或每日上升超过85umol/L;③黄疸持续时间长(足月儿2周，早产儿4周);④黄疸退而复现;⑤血清结合胆红素34umol/L。对病理性黄疸应积极查找病因。

　　三、引起新生儿病理性黄疸的几种主要疾病

　　(一)感染性

　　1、新生儿肝炎：大多为胎儿在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见。

　　2、新生儿败血症：我国以葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌。

　　(二)非感染性

　　1、新生儿溶血病：由于母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血性疾病，其中ABO血型不合是引起新生儿溶血病的最常见原因，其次为Rh血型不合。ABO血型不合多见于O型母亲所生的A型或B型胎儿。

　　2、母乳性黄疸：大约1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，其特点是非溶血性未结合胆红素增高，黄疸多于生后3～8天出现，1～3周达高峰，6～12周消退，停止母乳喂养后3～5天，如黄疸明显减轻或消退有助于诊断。目前认为是因为此种母乳内β-葡萄糖醛酸苷酶活性过高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起母乳性黄疸。

　　3、胆道闭锁。

　　4、先天性甲状腺功能低下。

　　5、遗传性疾病等。

　　四、病理性黄疸治疗

　　病理性黄疸的治疗目的是防止胆红素进一步升高，减少胆红素脑病的危险性。尤其对早期新生儿，发病早、进展快的高胆红素血症应采取积极的防治措施。

　　治疗方法有光疗、药物及换血。

　　全球应用了40年的经验证实了光疗的安全性和有效性。医院儿科光照疗法采用双面光疗，一般需照光48~72小时可获得满意效果。

　　要正确看待新生儿黄疸，不要相信部分人说的“用黄纸贴贴皮肤就会好”，那因为是生理性黄疸，不贴黄纸黄疸也会自然退，值得注意黄纸易导致皮肤感染。新生儿病理性黄疸要立即去看儿科医生，早期诊断和治疗。

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