相关专业知识骨科疾病
第一节外科急性感染
一概述
二临床表现
三治疗
四各种外科感
一、概论
1、定义：
指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。
2、分类：
?非特异性：疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等
（化脓性感染或一般感染）
特异性：破伤风、结核、真菌、气性坏疽、芽孢
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?病程：急性、亚急性、慢性
三周、两个月
3、病因：
?葡萄球菌：革兰（+）；金黄色葡萄球菌
?链球菌：革兰（+）；溶血性链球菌、粪球菌
?大肠杆菌：革兰（-）
?绿脓杆菌：革兰（-）烧伤后常感染
?变形杆菌：革兰（-）
4、病理
?感染
早期浸润：细菌入侵，血管通透性增加、渗出、水肿
化脓坏死：病灶血液循环障碍加重、组织营养障碍、变性、
液化、坏死
吸收修复：炎症局限、坏死组织被清除后，病灶边缘肉
芽再生，填补空缺组织，上皮生长覆盖创面愈
合
慢性迁延：溃疡、窦道、瘘管
?影响病程演变的因素
致病菌的毒力：种类、菌株、数量、繁殖速度、毒素性质
局部抵抗力：伤口大小、深浅、有无异物、死腔、血肿、坏死组织
全身抵抗力
及时正确的治疗
?感染的结局
局限化、吸收或形成脓肿：机体胜
转为慢性：实力相当
感染扩散：病毒胜
二临床表现
?局部症状：红肿热痛及功能障碍
?全身症状：发热、头痛、乏力、食欲减退、全身不适
诊断
?浅部脓肿：波动感
?深部脓肿：波动感不明显，但局部有水肿，压痛，全身症
状明显，可借助穿刺。必要时化验：超声、X线、CT、MRI。
全身感染应行血培养
三、治疗
治疗原则
?消除病因及病毒性物质
?增强人体抗感染及修复能力
治疗要点
?局部治疗
患部制动+休息+抬高患肢
物理治疗：控制感染、限制扩散、改善局部血液循环、增加抵抗力、促进吸收
手术治疗：脓肿切开引流及感染脏器的切除
?全身治疗：用于全身感染者，包括支持疗法及抗生素治疗
四、各种外科感染
1、疖、痈
2、蜂窝织炎、丹毒
3、淋巴管炎、急性淋巴结炎
4、甲沟炎、脓性指头炎
甲沟炎
致病菌：金葡菌
部位：甲沟及其周围组织感染（有指、趾外伤史）
临床表现：指、趾甲侧边红肿热痛继而脓点，
流脓后见肉芽组织。
蔓延至整个甲床时积脓使甲浮起、脱落
治疗：1、局部制动+休息+抬高患肢
2、有脓液应侧切引流，甲床下积脓应拔甲
3、必要时全身抗生素治疗
脓性指头炎
甲沟炎扩散至整个手掌或脚掌
5、脓肿
致病菌：金葡菌
常为继发性：疖、痈、血肿及异物、远处感染灶
分类：
浅部脓肿：波动感
深部脓肿：波动感不明显，但局部有水肿，压痛，全
身症状明显，可借助穿刺。
治疗：1、休息+抬高患肢+支持治疗
2、切开引流，及时更换敷料
3、物理治疗
4、抗生素
6、乳腺炎
?致病菌：葡萄球菌
?部位：乳房
好发初产妇产后3~4周
?病因：
1、乳汁淤积→乳管阻塞→细菌滋生入侵
2、细菌直接经乳头→乳管→淋巴管→乳腺小叶感染
?临床表现：
红肿热痛+淋巴结肿大
?治疗：
1、停止患侧哺乳、促乳汁排放
2、局部物理治疗
3、抗生素
4、脓肿形成切开引流
7、阑尾炎
?致病菌：
各种细菌都可致病，大肠杆菌多见
?分型：
1、急性单纯性阑尾炎
2、急性化脓性阑尾炎
3、急性穿孔性阑尾炎（坏疽性）
?结局：
1、炎症消散
2、感染局限
3、感染扩散
?临床表现：
转移性右下腹疼痛；恶、呕及发热无力等
?体征：
局部腹膜刺激征：右下腹压痛、反跳痛、肌紧张
?治疗：
1、基础治疗：
卧床休息+控制饮食+适当补液+对症处理
2、抗生素（广谱抗生素或厌氧菌抗生素）
3、物理治疗
4、必要时手术
（穿孔、化脓、病情迁延不愈、高龄及小儿）
本文来源于华励康复教育
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