关于小儿发热用药及推拿治疗
“小儿推拿”第期：
作为医生，最常打交道的就是“患者”，用一个词来形容叫“形形色色”。而作为一个小儿推拿医生，接触最多的就是“小患者”，如果再来形容的话，叫“除了哭就是哭”。每次走过儿科诊室的门口，永远都是一片啼哭声，以及空气里弥漫的尿骚味儿。这就是孩子的天性，我们避不开，也逃不离，唯一的选择就是接受，用甚至要强于父母的爱心去包容，所以，请体谅每个为孩子看病的医生的辛苦。这段时间有点事情，导致文章的发布延迟，请大家多谅解。从“小儿推拿”第一期到现在，对于小儿常见疾病，不能说完全覆盖，但大部分我们都做了相关知识的讲解，只要您是一个用心去爱宝宝的家长，只要您踏踏实实按照我们所说的去操练，您现在几乎不用再为孩子的身体健康、再为看病难的问题发愁了。因为小儿推拿是一个非常完整的诊疗体系，涵盖了中医基础、中医儿科学、中医推拿等三大方面的内容，从小儿疾病的诊断到治疗，从理论到实践，都有着相当成熟的经验总结及治疗效果。当然，我也知道，小儿推拿在遭受着很多西医儿科医生的反对与排斥，还有很多家长的抵触，对此，我或者我们，保持沉默。老祖宗留下来的东西，我相信它不是糟粕，我们在用效果一次一次证明，小儿推拿真的很好！
有的家长开始讲了，小儿推拿涉及到这么多内容，我们没有基础，怎么能学会？我要讲的是，推拿，最早源自于“抚摸”，抚摸是可以缓解伤痛的，在没有严格的手法的时候，抚摸根本不分“顺逆”、“补泻”，只要下手，就有效果。所以说，作为家长，要敢于尝试，解决不了的，再交给我们医生。
回到主题，说了这么多，今天主要讲讲“小儿发热”，也就是我们所说的“发烧”，这也是儿科就诊的第一原因。小儿发烧是指体温在39.1～41℃左右。发热时间超过两周为长期发热。小儿正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，腋温比口温(舌下)低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。若腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过1℃以上，可认为发热。所谓低热，指腋温为37.5℃～38℃、中度热38.1～39℃、高热39.1～40℃、超高热则为41℃以上。
孩子发烧，我们最常用的方法是使用退烧药。医院和药房出售的退热药有数种，剂型有水剂、片剂、栓剂和针剂四种，主要代表药品有：
阿司匹林
是一种古老的退热药，年开始使用，其退热作用较强，但副作用大，主要为胃肠道出血，血小板减少，其最严重副作用是瑞氏综合征，病死率为30%。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也趋于淘汰。
对乙酰氨基酚
即扑热息痛，是一种比较安全的退热药，无胃肠道刺激或出血，不影响血小板功能，无肾毒性，不会引起粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。其退热效果与剂量成正比，但剂量过大会引起肝毒性。该药是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。剂量为每公斤体重10~15毫克，4~6小时一次。医院和大药房均有出售，代表药如小儿美林糖浆、小儿百服宁滴剂等。
布洛芬
非甾体类抗炎药，具有明显的解热镇痛作用，副作用少。该药退热起效时间平均为1.16小时，退热持续时间平均为近5小时，平均体温下降值为2.3度，下降百分率为88%。儿科专家认为，本品可以代替肌肉注射退热药，适用于感染性疾病所致高热病儿。布洛芬适用于6个月以上儿童，剂量为每公斤体重5~10毫克，每6~8小时一次。医院和大药房均有出售，代表药为托恩口服溶液等。
柴胡注射液
为中药柴胡提取的注射剂，该药退热作用较慢且弱，副作用少。规格为每支2毫升，用量3岁以内小儿每次肌肉注射1/3~1/2支，大于4岁每次一支。另外，有两种退热药物要慎用。
复方氨基比林
又叫安痛定，该药是注射剂，是临床上最常用的一种强效退热药。该药中含有的氨基比林可导致外周血中白细胞减少，若在短期内反复多次注入本品易致急性颗粒性白细胞缺乏症险。对某些患儿来说，本药可诱发急性溶血性贫血，发生皮疹等副作用。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。
安乃近
属于呲唑啉基类活性药物，规格有注射剂和片剂，主要副作用为肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹，致死性粒细胞缺乏为其最严重副作用。目前27个国家禁止或限制使用安乃近，医院还在使用，值得引起人们高度重视。
其实，退热药只是对症治疗，药效仅能维持数小时，体内药理作用消除后，体温将再度上升。儿童发热多具有自限性，一般不会危及生命，因此选用退热药的主要依据是其疗效及副作用大小。小儿推拿不抵触用药，但是药物使用有原则，一般情况下，在孩子体温超过38.5℃以上，才建议服药控制体温，以免发生由于高温而引起的中枢神经损伤。小儿推拿对于体温的控制，效果很好，一般疾病引起的高热，经过3到5次的治疗，即可让体温恢复正常，有的甚至1次见效。
中医上，将小儿发热分为四个证型：
1、外感发热
表现：发热，头痛，怕冷无汗，鼻塞流涕，苔薄白，指纹鲜红为风寒；发热，微寒出，口干，咽痛，鼻流黄涕，苔薄黄，指纹红紫为风热。
处方：开天门，推坎宫，运太阳，清天河水，清肺经。风寒者加推三关、揉二扇门、拿风池、推天柱骨；风热者多清天河水，加推脊、揉大椎、揉曲池、揉外关、揉合谷。
2、肺胃实热
表现：面红，高热，气促，不思饮食，便秘烦躁，渴而引饮，舌红苔燥，指纹深紫。
处方：清肺经、清胃经、清大肠、揉天枢、清天河水、退六腑、揉板门、运内八卦。
3、阴虚内热
表现：午后发热，手足心热，形瘦，盗汗，食欲减退，脉细数，舌红苔剥，指纹淡紫。
处方：补脾经、补肺经、揉马上、清天河水、推涌泉、揉足三里、运内劳宫。
4、气虚发热
表现：劳累后发热，低热，语声低微，懒言乏力，动则自汗，食欲不振，形体消瘦或食后即泻，舌质淡，苔薄白，指纹色淡。
处方：补脾经、补肺经、运内八卦、摩腹、分手阴阳、揉脾俞、揉肺俞、清天河水、捏脊。
注：具体的治疗，请家长结合症状表现选择适合的手法。如果实在不明确，除了风寒引起的发热，那么就都选用：清天河水、捏脊。反复做。还有，实在不放心，要第一时间就医。
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