贫血之科学饮食指导和合理用药指导篇
科学饮食指导篇
多数贫血患者的营养摄入长期低于机体需要量，所以坚持科学饮食对于防治贫血至关重要。贫血患者的饮食结构应以营养丰富的肉、蛋、豆类、海产品为主，多食新鲜蔬菜、水果等纤维素含量高的食物，杜绝吸烟与酗酒等不良嗜好，忌食生冷、油腻、辣、烤炙的食物。严重的贫血医院检查，根椐贫血程度调整饮食安排。
缺铁性贫血患者的饮食原则是什么？
饮食原则：①多摄入含铁丰富的食物，如蛋黄、牛肉、动物内脏、绿色蔬菜等。②高蛋白饮食，以促进铁的吸收和血红蛋白的合成。③多摄入维生素C含量高的食物。维生素C可使三价铁还原为易吸收的二价铁，还能促进蔬菜中非血红素铁的吸收。④纠正不良的饮食习惯，如长期偏食、素食等。
食物中铁含量及其吸收情况是怎样的？
红肉、鱼、禽、动物血、动物内脏等食物含血红素铁，其吸收率高于10％；含非血红素铁的食物有奶类、蛋、谷类、水果、干果和蔬菜，铁的吸收利用率较低（＜10％），其中蛋黄为3％、小麦为5％。
日常食物的铁含量及铁吸收率
食物种类
铁含量（mg/g）
铁吸收率（％）
动物血
10.0~76.0
鱼
0.7~1.6
11.0
兔肉、瘦猪肉
2.4
22.0
瘦牛肉
3.2
22.0
猪肝
25.0
22.0
蛋类
2.7~3.2
3.0
大米
0.7~1.8
1.0
面粉
1.3~1.8
5.0
玉米
1.6
3.0
大豆
11.0
7.0
菠菜
2.5
1.3
菠菜、苋菜、空心菜等蔬菜的植酸、鞣酸含量高，可干扰或降低铁的吸收。故在饮食安排中避免与含铁高的食物同食。
小贴士
贫血者每天的膳食应包括猪肝、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品、绿色蔬菜、水果、谷类、油、糖等。食谱举例：早餐：红糖小米粥（或牛奶）、咸面包、五香茶蛋、水果1个；午餐：红烧鱼、香菇炒油菜、鸡血豆腐汤、米饭、橘子1个；加餐：红枣银耳羹；晚餐：水饺（猪肉小白菜馅）、卤猪肝、炝莴笋胡萝卜、水果1个。
吃哪些食物可以补充叶酸？
富含叶酸的食物为动物肝、肾、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。由于叶酸是水溶性的维生素，对热、光线均不稳定，食物中的叶酸烹调加工后损失率可达50％~90％，故从饮食中获得足够叶酸非常困难，仅靠日常膳食并非补充叶酸的最佳选择。中国疾病预防控制中心营养与食品安全所编著的《中国食物成分表》中列举了一些叶酸含量比较丰富的食物，供参考（每g可食部分）。
◇猪肝：含.1μg ◇油菜：含.9μg
◇黄豆：含.1μg ◇鸡腿菇（干）：含.8μg
◇奶白菜：含.8μg ◇榴莲：含.9μg
◇豌豆苗：含99.5μg ◇鸡蛋（红皮）：含70.7μg
吃哪些食物可以补充维生素B12？
维生素B12也称为动物蛋白因子，是一类含有类似氰钴胺素维生素活性物质的总称。它是唯一含有金属离子的水溶性维生素，又是人体必需的维生素之一。人类自身不能合成维生素B12，需要从膳食中获得。膳食中的维生素B12主要来源于动物性食物，尤以动物内脏（含量可高达10μg/g，湿重）、鱼类及蛋类为多，其次为乳制品（约为1μg/g）；植物性食物一般不含维生素B12；此外，若植物被细菌污染或与之共生则可有微量存在。人类结肠中的一些微生物也可以合成维生素B12，但它们往往与蛋白质结合，不易被吸收。
吃哪些食物可以补充维生素B6？
维生素B6是一种水溶性维生素，遇光或碱易破坏，不耐高温。在动物性及植物性食物中含量均微，酵母粉中维生素B6的含量最多，米糠或白米含量亦不少，其次是来自于肉类、家禽、鱼、马铃薯、甜薯、蔬菜中。各种食物中每g可食部分维生素B6含量如下。
酵母粉
3.67mg
脱脂米糠
2.91mg
大米2.79mg
胡麻籽1.25mg
吉士0.04~0.8mg
胡萝卜0.7mg
鱼类0.45mg
全麦抽取物0.4~0.7mg
肉类0.08~0.3mg
牛奶0.03~0.3mg
蛋0.25mg
菠菜0.22mg
甘薯0.14~0.23mg
豌豆0.16mg
黄豆0.1mg
橘子0.05mg
合理用药指导篇
治疗缺铁性贫血常用的药物有哪些？
治疗缺铁性贫血的药物多为亚铁盐，用于慢性失血（如月经过多、消化道溃疡出血、痔疮等）、营养不良、妊娠、儿童生长期所引起的缺铁性贫血。常用的药物有硫酸亚铁、维铁片、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁片、乳酸亚铁等。其中以琥珀酸亚铁较优，其特点是铁在蛋白膜保护下避免与胃蛋白酶作用，不会造成黏膜损伤，减轻了大多数人因口服铁剂常引起的胃肠道反应。另外，该药为有机铁，非常有利于机体的生理吸收，且铁在血液中基本上维持一种稳定的浓度。各种补铁剂在消化道中可形成黑色的硫化铁，使大便变黑，属正常现象。
治疗巨幼红细胞性贫血常用的药物有哪些？
（1）叶酸 广泛存在于动物肝、肾及绿叶蔬菜（如豆类、菠菜、西红柿、胡萝卜等）中。用于营养不良（食物中缺乏叶酸或吸收障碍等）、婴幼儿期、妊娠期叶酸需要量增加所致巨幼红细胞性贫血。本品还可用于因化学物质（如铅、苯等）引起的贫血。
（2）维生素B12 不易被胃吸收，大部分经肠道吸收。口服维生素B12每次25μg，每日3次。恶性贫血时应以肌内注射方式给药，使用过程中注意监测血钾。
贫血患者合理用药原则有哪些？
（1）贫血患者切忌滥用补血药，必须严格掌握各种药物的适应证和禁忌证。
（2）缺铁性贫血可根据病情选择口服补铁剂或肠外补铁。
（3）巨幼红细胞贫血可根据病情选择口服叶酸或维生素B12。
（4）再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等贫血重症应立即入院接受正规治疗，用药原则也应根据患者自身情况制定。
口服铁剂与其他西药是否存在配伍禁忌？
口服铁剂与其他西药存在配伍禁忌：①铁剂与四环素族类抗生素配伍，可发生络合反应，生成难溶性的络合物，影响二者的吸收，故不宜并用。铁剂与氯霉素配伍，可使铁剂的药效减弱或消失，因氯霉素分子中的硝基苯基团能直接抑制红细胞对铁的摄取与吸收。另外，氯霉素还能抑制蛋白质的合成，使骨髓中铁络合酶活性下降，导致铁的利用障碍，故铁剂与氯霉素不宜并用。②铁剂与碳酸氢钠片、复方氢氧化铝片等碱性药物配伍，可中和胃酸，不利于三价铁还原为二价铁，而二价铁比三价铁易吸收。③铁剂与西咪替丁、丙谷胺、抗胆碱药并用，可抑制胃酸分泌，影响铁的吸收，故不可并用。④铁剂与二巯基丙醇配伍，二者配伍可产生有毒的化合物，故不可并用。
中医治疗贫血的机制是什么？
中医学认为贫血属于血虚证的范畴，与脾胃的运化功能、肝的疏泄功能，心的运行推动和肾的温煦生化密切相关。临床常分为脾胃虚弱、肝郁脾虚、心脾两虚和脾肾两虚等证型予以治疗，对改善贫血患者的乏力倦怠、夜寐不安、面色萎黄不华等症状有较好的疗效。常用的方剂有八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤、归脾汤等。常用中药有地黄、当归、白芍、赤芍、女贞子、墨早莲、人参、黄芪、枸杞子、玉竹、制黄精等。
口服铁剂与哪些中草药存在配伍禁忌？
不宜与口服铁剂合用的含鞣质较多的中草药有：七叶一枝黄花、儿茶、土茯苓、金钱草、千里光、连翘、金樱子、贯众、马鞭草、木瓜、木芙蓉叶、木槿皮、四季青、仙茅、仙鹤草、白芍、地椒、地耳草、地榆、地锦草、合欢皮、老鹳草、青蒿、枇杷叶、松叶、草血竭、桃叶、荷梗、啤酒花、野芝麻、脱力草、鹿衔草、棕榈皮、葎草、榧子、槟榔、蔷薇根等。
不宜与口服铁剂合用的抗胆碱中草药有：天仙子、洋金花、曼陀罗、藏茄、华山参、乌尿泡、三分三、搜山虎等。
不宜与口服铁剂合用的含钙、镁、铝、磷中草药有：石决明、石膏、龙骨、牡蛎、海螵蛸、马宝、滑石、白矾、赤石脂等。
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