痛风稍好却又患上贫血,医院看病这个错误别
作者：王彦平
单位：医院检验科
前言人的身体是一个整体，无论哪一部位出了问题都可造成疾病，不能为了医好头却害了脚。有些患者因为患上某一种病，就产生“病急乱投医”的心理，在治疗方面犯下顾此失彼的错误。
案例经过一个夜班的清晨6点，一位47岁男患者来化验血常规、网织红细胞和肝、肾功能。
采血时，由于他的肘部静脉比较细，我摸了大约两分钟还没有找到合适的穿刺点。
患者大度地说：“您就大胆抽吧，没关系，反正我也习惯了！”。我纳闷地说：“抽血还习惯了？难道......有慢性病吗？”患者答曰“贫血”。
我想：以现在的生活条件，中年男性有“三高”症状者大有人在，贫血的可不多见啊。我问：“怎么会贫血呢？”患者说：“是自身免疫性溶血性贫血。唉，都是吃那些乱七八糟的药造成的。”
我很好奇，什么叫“乱七八糟”的药？他的妻子替他回答：“就是秋水仙碱！”经我询问，患者和他的妻子共同介绍了他患病的情况。
原来，10年前，患医院看病，确诊痛风。医生给他开了两种药：秋水仙碱和双氯芬酸钠。本来医生只开了一个星期的药，打算观察效果后再决定后续用药情况，但患者自觉症状减轻，感觉良好，就认准了这两种药，长期到药店自行购买，服用了半年。
结果，虽然痛风的症状确实减轻了，他却患上另一种更可怕的病——自身免疫性溶血性贫血，血红蛋白最低时仅48g/L！医生认为是药物诱导所致。
自身免疫性溶血性贫血的治疗比较困难，最严重时，他医院住院治疗。直到现在，10年过去了，他的病还没有完全治愈，并且最近一个月开始了激素治疗。
至于验血的事儿，最频繁时每三天一次，现已改为每星期一次，所以他才说“已经习惯了”。最后，患者感慨地说：“要不怎么说有病要找医生呢，不听医生的话怎么行啊！”
图1患者血常规和网织红细胞结果
图2患者肝、肾功能结果
案例分析从患者的红细胞、血红蛋白、网织红细胞百分比及其相关参数、来看，患者还处于溶血性贫血的状态，间接胆红素稍高一点儿，也可以协助证实。
在网织红细胞各项目中，越接近成熟的网织红细胞，荧光强度越低。未成熟网织红细胞的数值等于高、中荧光网织红细胞两者之和。
此患者的未成熟网织红细胞还是偏高的，标志着骨髓造血功能明显活跃。肝酶ALT和GGT的增高，可能与长期服药有关。尿素和尿酸的增高，提示痛风隐患仍未解除，并可能存在高尿酸导致的肾损伤。
总结痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致的尿酸盐在体内沉积过多而产生的疾病，可影响到关节、肾和心血管等多个器官。随着人类物质生活的丰富，痛风发病率逐年增高并呈年轻化趋势[1]。
我国没有全国范围痛风流行病学资料，据部分报告，目前痛风患病率在1%~3%。血尿酸正常的患者也可能发生痛风，血尿酸增高的患者也不一定发病，原因不明。
《中国痛风诊疗指南》指出：在痛风急性发作期，推荐首选非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠、布洛芬等）缓解症状，如果患者有非甾体抗炎药的禁忌，建议单独使用小剂量秋水仙碱或短期单用糖皮质激素（如曲安奈德、泼尼松龙等）。
对痛风频繁发作、有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐降尿酸治疗，建议使用别嘌醇、非布司他或苯溴马隆，尽量将患者尿酸水平控制在umol/L以下。
调整生活方式有助于痛风的预防和治疗，痛风患者应遵循限酒、减少高嘌呤食物摄入、限制含糖饮料、防止剧烈运动或受凉、大量饮水、控制体重、禁烟等10条原则[2]。
患者最初服用的两种药中，秋水仙碱的毒副作用比较明显，超量口服可致死亡，不良反应有胃肠道症状、肌肉神经病变、骨髓抑制、脱发等[3]。
但这不能说明它是“乱七八糟”的药，各版本痛风指南都认为秋水仙碱适用于痛风急性期，不过同时指出应根据患者个体是否具有禁忌症选择急性期用药，使用秋水仙碱，小剂量优于大剂量，因为大剂量不能增强疗效，还会显著增加不良反应[4、5]。
双氯芬酸钠也存在一些不良反应，主要表现为血尿、急性肾衰竭和消化道出血，并能引起超敏反应[6]。此患者可能是因为联合用药、剂量大且时间长，加上个体不适应才造成严重后果。
参考文献:
[1]路杰，崔凌凌，李长贵，等.原发性痛风流行病学研究进展[J]. 中华内科杂志, ,54(3):-.
[2]熊逸凡，赵东宝.《美国医师协会临床实践指南：急性和复发性痛风管理》解读[J]. 中国全科医学, ,21(14):-.
[3]《中国痛风诊疗指南》
[4]杜文秀，任艺，李亮，等.大剂量秋水仙碱中毒病例报道及文献回顾[J]. 东南国防医药, ,21(2):-.
[5]中国医师协会肾脏内科医师分会.中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（版）[J]. 中华医学杂志, ,97(25):-.
[6]叶晓兰，郑小春，杨秀丽，等.双氯芬酸钠相关急性肾损伤[J].药物不良反应杂志,,20(2):-.
说明：本文为原创投稿，不代表国际检验医学传媒、检验医学上海治白癜风最好的医院沈阳白癜风专科医院