发热是小儿急性感染最常见的临床表现之一。近年来,我国临床上儿童解热镇痛药的种类繁多,剂型各异,而且使用颇为频繁。但如果应用不当,也会对儿童健康造成较大风险。
儿科退热药怎么用,才安全?
1推荐用药
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2不推荐用药
阿司匹林:即乙酰水杨酸
作用特点:解热镇痛作用强而迅速,同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用。
主要不良反应:最常见的不良反应为胃肠道反应,甚至可引起胃溃疡和胃出血;对肝、肾功能也有损害;过量服用的毒性作用及其特异性的水杨酸过敏反应,是严重或致死性的不良反应;儿童患流行性感冒(流感)或水痘后用该药,可能引起瑞氏综合征(Reye综合征),主要以急性脑病和肝脂肪变性为特点。
说明:世界卫生组织主张,急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林,其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病;我国推荐的非典型肺炎(SARS)治疗方案中规定:发热儿童禁用阿司匹林。
复方氨林巴比妥:安痛定
作用特点:其中的氨基比林和安替比林均为吡唑酮类解热镇痛药。为注射剂,是临床上常用的一种强效退热药,退热效果好,安全性差。
主要不良反应:氨基比林可导致外周血中白细胞减少,若在短期内反复多次注入本品,易致急性颗粒性白细胞缺乏症;对某些患儿来说,本药可诱发急性溶血性贫血,发生皮疹等不良反应;此外还可导致过敏性休克及剥脱性皮炎等。
说明:不宜连续使用;如注射本品剂量过大,会使孩子出汗过多,体温骤降,易引起虚脱。因此,儿科专家指出,婴幼儿禁用复方氨基比林,年长患儿慎用。
地塞米松:氟美松
作用特点:糖皮质激素类药物,由于解热作用迅速,持续时间长,其水溶液制剂可通过静脉给药解决了给药困难的问题,故个别医师作为退热药来用。
主要不良反应:激素可能会导致机体蛋白质、脂肪和电解质代谢紊乱,更严重的会引起肌肉萎缩、影响小儿的生长发育等。
说明:激素退热只是一种假象,在退热的同时也掩盖了病情,由于炎性抑制作用,小儿机体抵抗力下降使体内感染扩大、播散,反而会加重病情。特别是细菌性感染,使用激素后由于体温下降等假象,常常会耽误诊断和治疗。
《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》中指出:禁止单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素,特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用;
年《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循征指南》(标准版):糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热(没有获得激素作为退热剂治疗儿童发热的相关证据)
儿童发烧温度在没有达到38.5度时,建议先对儿童进行物理降温。物理降温的常见方法如下:
1、多给孩子喝水孩子发烧体温过高,身体会极度缺水。家长应该多给孩子喝温开水,让水来调节体温,帮助孩子发汗,喝水既有退烧的功效还可以补充孩子体内的水分,防止虚脱。2、不要给孩子捂汗过去老人们总是认为孩子发烧身体怕冷,就给孩子盖很厚的被,想靠捂热来帮孩子发汗,达到退烧的目的。其实这种做法是不对的,孩子在发烧的时候应该给他少穿衣服,盖薄被,这样才能很好的散热,达到退烧的目的。3、把孩子手脚搓热如果孩子发烧时头很烫,手脚冰凉,家长要引起注意了,这种情况说明孩子的体温还可能继续上升,所以需要赶紧为孩子进行物理降温。家长要不断的为孩子搓手心和脚心,直到把手脚搓热为止。、用温水擦拭全身如果孩子发烧时头和手脚都很烫,就说明需要散热。这时除了给孩子少穿衣服外,还需要用温水擦拭全身,重点擦拭腋下、脖子、腹股沟等血管丰富的地方,帮助孩子身体散热,一直擦拭到体温降下来为止。(孩子的皮肤比较嫩,要轻轻擦拭)5、给孩子洗温水澡若孩子在发烧期间精神状态还比较好的话,可以给孩子洗温水澡,帮助散热。注意:洗澡的时间不要太长,防止孩子身体不佳虚脱,洗完澡要赶紧给孩子穿衣,不要着凉。6、毛巾冷敷头部发烧时用毛巾冷敷是家长们比较常用的方法,将毛巾在水里浸湿后,拧干折叠放在孩子的前额上,每五分钟更换一次。注意:毛巾不可拧得太干,只要不滴水就行;水温不可太凉,一般在20—30度为宜。7、头下枕冰枕若孩子高烧不退,手脚也都很烫的话,就可以给孩子枕冰枕。具体做法是在冰枕上铺一个枕巾(防止太冷刺激孩子或者冻伤孩子),然后枕在孩子头底下,这样可以起到降低体温、保护大脑的作用。注意:如果孩子手脚冰凉、全身发抖,要马上停止使用。8、额头贴退热贴如果孩子体温不是太高,精神状态也不错,还可以下地活动,家长可以用退热贴直接粘在孩子额头上,起到降温的作用。
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