体检那些事儿白细胞计数和白细胞分类
白细胞（WBC）计数成人：（4?10)X10^9/升；儿童：（5?12)X10^9/升。增加：（1）生理性：新生儿及经期、妊娠末期、分娩期、剧烈运动后、冷水浴后，还有极度恐惧与疼痛等。（2）病理性：急性感染、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、急性大出血、严重组织损伤、手术、创伤后和白血病等。（3）减少：病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、射线照射、肿瘤化疗后、再生障碍性贫血、脾功能亢进等。白细胞分类（DC）计数中性分叶核：50%?70%；中性杆状核：1%?5%；嗜酸性粒细胞：0.5%?5%；嗜碱性粒细胞：0?1%；淋巴细胞：20%?40%；单核细胞：3%?8%。中性粒细胞的增减也会导致白细胞总数的减少。因此，白细胞和中性粒细胞的临床意义大致相同。1、白细胞生理性变异：月经期、妊娠期、分娩期常见白细胞总数增多；活动、进食、疼痛、精神高度紧张、恐慌、情绪激动均可使白细胞生理性增多，以中性粒细胞为主；早晨较下午低，高低变异可达一倍。2、白细胞计数和中性粒细胞病理性增多：（1）急性细菌性感染：尤其是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等化脓菌感染。急性细菌性感染时中性粒细胞的增高程度取决于感染的范围、感染的严重程度及机体的反应能力。如果感染很局限且轻微，白细胞总数仍可正常，但分类检查时可见中性分叶核百分率有所增高；中度感染时，白细胞总数增高常大于10.0X10^9/升，并伴有轻度核左移；严重感染时总数常明显增高，可达20.0X10^9/升以上，且伴有明显的核左移。（2）严重的组织损伤或大量血细胞破坏：大手术后12?36小时，白细胞数常达10.0X10^9/升以上，以中性分叶核细胞为主；急性心肌梗死后1?2天内，常见白细胞明显增高，借此可与心绞痛相区别。急性溶血性反应时也可见白细胞增高。（3）急性大出血：脾破裂、宫外孕输卵管破裂时白细胞迅速增高，可达(20?30)X10^9/升，以中性粒细胞为主。（4）急性中毒：常见于化学药物和生物病毒，如安眠药、有机磷中毒、昆虫及蛇毒素等中毒时；代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。（5）肾移植术排异现象：排异早期可见白细胞总数增高，当排异现象明显时，白细胞已相当高，以中性粒细胞为主，可结合尿常规及临床进行全面分析。（6）白血病及恶性肿瘤：白细胞长期持续性增高最常见于粒细胞性白血病，其急性者白细胞总数常在10X10^9/升以上，分类以幼稚细胞（如原粒细胞、早幼粒细胞）为主；慢性者白细胞总数更高，甚至可达50X10^9/升以上，分类时以杆状核、分叶核粒细胞为主，并常伴有较多的中幼粒细胞、晚幼粒细胞及嗜酸性、嗜碱性粒细胞，早幼粒较少，原粒细胞更少。各类肿瘤患者，特别是消化道恶性肿瘤，如肝癌、胃癌不断发展时，白细胞可增多，在有骨髓转移时可见与粒细胞白血病相仿的血象，发现幼粒细胞，并可伴有幼稚红细胞。对于上述情况应建议做骨髓检查以确诊。3、白细胞计数和中性核粒细胞病理性减少：（1）某些革兰阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒沙门菌感染可见白细胞数减少，可低于2.0X10^9/升。另年老体弱重症感染时白细胞总数也下降。（2）一些病毒感染如流感等，白细胞和粒细胞也可减少。（3）某些血液病如典型的再生障碍性贫血时，红、白细胞及血小板均减少，呈所谓的“三少”现象。骨髓异常增生综合征病人也常见白细胞数减少。（4）慢性理、化因子损伤，即电离辐射（如X线等），化学物质如铅、苯等中毒，长期服用氯霉素等药物，肿瘤化疗过程中，均可抑制骨髓白细胞的生成，故在接触和服用期间每周应作一次白细胞计数检查。（5）自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、脾功能亢进均可见白细胞减少。4、嗜酸性粒细胞增高：（1）常见于寄生虫感染、过敏性疾病，如变应性皮炎、哮喘、急性荨麻疹、过敏性气管炎等。（2）可见于嗜酸性粒细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金病、全身性硬皮病、遗传性酸性粒细胞增多症等。5、嗜酸性粒细胞减少：常见于伤寒、副伤寒、大手术后、烧伤、应用肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素等。6、嗜碱性粒细胞增多：常见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、黏液性水肿、溃疡性结肠炎、变态反应、甲状腺功能减退等。嗜碱性粒细胞减少意义不大。7、单核细胞增多：（1）活动性肺结核、亚急性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染恢复可见单核细胞明显增多。（2）粒细胞缺乏症的恢复期，常见单核细胞一过性增多。（3）恶性组织细胞病、淋巴瘤时可见幼单核细胞增多。单核细胞减少意义不大。8、淋巴细胞增多：（1）生理性增多：出生后一周婴儿可达50%以上，可持续到6?7岁，其后渐渐接近成人值。（2）病毒感染：如麻疹、风疹、流行性感冒、甲型肝炎、流行性腮腺炎、EB病毒感染等。（3）某些细菌感染：如百日咳时淋巴细胞明显增多；结核病时淋巴细胞也增多，但白细胞总数一般仍在正常范围内，需借分类加以识别。（4）再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症：由于中性粒细胞明显减少，导致淋巴细胞百分率增高，称为淋巴细胞相对增多，此时白细胞总数是减少的。（5）淋巴系统疾病：如淋巴细胞性白血病、白血病性淋巴肉瘤。9、淋巴细胞减少：（1）主要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素时。（2）严重化脓性感染时，由于中性粒细胞显著增加而致淋巴细胞百分率减少，但此时淋巴细胞绝对数量仍在正常范围内。慧享健康
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