肾性贫血的负担
肾性贫血的负担
慢性肾脏病（CKD）已成为影响公众健康的主要疾病之一，给患者个人带来巨大的健康负担，同时也带来沉重的社会、经济负担。肾性贫血可促进CKD进展，导致CKD患者神经认知功能及睡眠障碍，加重心脑血管等多种并发症，增加患者死亡率，严重影响CKD患者的生活质量及预后。
据统计我国CKD患者肾性贫血的发生率达51.5%，随着CKD分期的增加，贫血的发生率和严重程度也逐渐增高，而肾性贫血的知晓率仅为67.5%，在我国还有相当一部分肾性贫血患者治疗没有达标，在透析的患者中仅有39%～46%血红蛋白可达到～g/L。近年来随着指南的培训、普及和推广，各级质量控制工作的扎实开展，达标率有明显提高，但是仍不理想。根据年全国血液净化病例信息登记系统数据显示，透析治疗前患者血红蛋白超过g/L的仍不足2/3；腹膜透析患者的达标率更低。因此，如何改善肾性贫血的治疗，提高达标率仍然是当前CKD防治的重要工作。
肾性贫血对疾病与生活负担的影响
肾性贫血可影响机体多个系统，造成组织器官携氧能力下降，对患者的生活质量产生不良影响。慢性贫血状态下，神经系统缺血缺氧加重，可引起嗜睡、萎靡不振、乏力、记忆力减退或认知能力下降等，并可出现抑郁、焦虑等心理及社会功能障碍。贫血也可引发失眠、性欲下降，进而影响患者的生活质量。研究发现，血液透析中血红蛋白80g/L的患者生活质量评分明显低于血红蛋白为～g/L的患者，血红蛋白水平与生活质量评分密切相关。
贫血也是CKD进展至终末期肾病的主要危险因素之一，肾性贫血的严重程度与患者的死亡率及心脑血管事件发生率密切相关。血红蛋白g/L的CKD4期及5期患者进展至ESRD的风险也明显高于相应分期血红蛋白为～g/L的患者。血红蛋白g/L的CKD患者达到复合终点(包括心血管事件及全因死亡率)的比例均明显高于血红蛋白为～g/L的患者。1项针对CKD2～5期患者的观察研究发现，贫血未接受EPO治疗患者的死亡率显著高于无贫血的患者。对DOPPS研究结果分析显示在非糖尿病血液透析患者中，低红细胞压积与高死亡率具有明显相关性，红细胞压积27%时死亡率最高，但在糖尿病血液透析患者中这一相关性并不明显。
肾性贫血治疗对CKD患者经济负担的影响
CKD肾性贫血的治疗包括应用口服或静脉铁剂、ESAs、输血等治疗，ESAs是有效纠正贫血的药物，但大剂量使用会增加心血管事件的风险，故其在临床的使用受到一定程度的限制。部分透析患者中对于ESAs的低反应性，导致临床中需要更大剂量的ESAs或输血以改善肾性贫血，从而进一步增加了肾性贫血治疗的经济负担。
研究同时对纠正肾性贫血所产生的治疗费用进行了分析，结果表明血液透析组及腹膜透析组中纠正贫血药物月均费用最高的是EPO，其次为铁剂，叶酸最低，非透析组中药物费用最高的是注射铁剂，其次是EPO和口服铁剂，叶酸最低。
当前肾性贫血治疗药物主要是EPO和铁剂，今后的发展方向是研发长效ESA、持续性EPO受体激活剂，这些药物可减少注射的次数；铁调素拮抗剂及生成抑制剂，可以增加铁的吸收与利用；低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂HIF-PHI作为一种具有全新作用机制的口服药物，通过HIF通路调控内源性EPO生成，促进铁的吸收、转运，加强红细胞系对铁的利用，可减少铁剂的使用，且受炎症状态影响小，将为CKD贫血治疗带来重大改变，目前已于我国上市，仍需在更大样本人群中评价其长期的有效性和安全性。
总之，肾性贫血不仅会导致CKD相关并发症，对CKD患者的个人生活质量、临床预后、家庭生活、经济和社会等方面均带来沉重负担。治疗肾性贫血可以减轻患者个人、家庭及社会各方面的负担，改善临床预后。因此，应早期识别肾性贫血，防治贫血相关并发症，合理应用治疗贫血药物，开发经济有效的新型药物，降低CKD患者负担的关键因素。
庞欣欣：医学博士，副主任医师，硕士生导师，医院肾病科副主任。
门诊地点：医院（郑州市金水区东风路6号）综合楼四楼肾病门诊
门诊时间：周四全天
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