特殊健康状态儿童接种疫苗专家共识摘录1
作为一名小儿科医生，很多亲戚或者患儿家属会提及接种疫苗的事情，下面根据年10月至年，由“杭州市疾病预防控制中心、苏州市疾病预防控制中心、上海市疾病预防控制中心”在《中国儿科实用杂志》上发表的“特殊健康状态儿童预防接种专家共识”，摘录了疫苗接种的建议。
本文摘录了以下特殊健康状态的疫苗接种：早产儿、支气管哮喘、食物过敏、先天性心脏病、湿疹、热性惊厥、癫痫、脑性瘫痪、新生儿颅内出血、婴儿黄疸、感染性疾病、肛周脓肿、IgA血管炎、自身免疫性疾病、肾脏疾病、白血病化疗、儿童贫血、免疫抑制剂、静脉注射免疫球蛋白使用者、遗传代谢病、儿童肝病、异体造血干细胞移植、实体器官移植。
另原发性免疫缺陷病与接种疫苗，详见下一篇。
PS：
1.如需了解更多可搜索阅读专家共识。
2.具体情况需参考当地社康及医生建议。
（一）早产儿与预防接种
1可以接种
早产儿可以接种各类疫苗（出生体重＜2.5kg的早产儿接种卡介苗除外）。乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或不详母亲所生的早产儿应在出生后24h内尽早接种第1剂乙肝疫苗，接种之后1个月，再按0、1、6个月程序完成3剂次乙肝疫苗接种。
HBsAg阳性母亲所生早产儿，出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时，在不同（肢体）部位肌肉注射IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）。危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。
2暂缓接种
出生体重＜2.5kg的早产儿，暂缓接种卡介苗。待体重≥2.5kg，生长发育良好，可接种卡介苗。
（二）支气管哮喘与预防接种
支气管哮喘不是预防接种的禁忌。
1可以接种
哮喘的缓解期（长期维持吸入哮喘药物包括低剂量吸入型糖皮质激素）且健康情况较好时应按免疫规划程序进行预防接种。既往麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗（MMR）来自于鸡胚，对蛋类食物过敏的哮喘儿童，接种MMR、流感疫苗有发生严重过敏反应的风险。目前MMR疫苗来自于鸡胚成纤维细胞，发生不良反应的风险明显降低，如对蛋类严重过敏的哮喘儿童，可在有抢救设备的场所和医务人员的监护下接种。
2暂缓接种
在哮喘急性发作（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状），尤其是全身应用糖皮质激素时（包括口服和静脉给药）应暂缓接种。根据ACIP的建议，停止全身应用糖皮质激素1个月，可正常接种。
（三）原发性免疫缺陷病的预防接种
原发性免疫缺陷病的预防接种内容相对复杂，单独再发文章。
（四）食物过敏与预防接种
1可以接种
食物过敏的儿童可以按免疫程序正常接种；有蛋类严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构监护下接种流感疫苗。
2暂缓接种
食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。
3禁忌接种
对蛋类过敏者禁忌接种黄热病疫苗。
（五）先天性心脏病与预防接种
1可以接种
生长发育良好，无临床症状，心功能无异常［如左心室射血分数（LVEF）≥60%］；CHD患儿介入治疗术后，复查心功能无异常；CHD患儿外科术后3个月，复查心功能无异常。
2暂缓接种
伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的CHD患儿；复杂发绀（紫绀）型CHD患儿，需要多次住院手术者；需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的CHD患者。
（六）湿疹与预防接种
可以接种各类疫苗（避开湿疹部位）。
（七）热性惊厥与预防接种
1可以接种
对于单纯性FS，或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作＜3次，且1年内发作＜4次）既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时），本次发热性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。
2暂缓接种
对于复杂性FS，或短期内频繁惊厥发作（半年内发作≥3次，或1年内发作≥4次），建议专科门诊就诊。
（八）癫痫与预防接种
1可以接种
6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者可以接种疫苗。
2暂缓接种
近6个月内有癫痫发作的患者。
(九)脑性瘫痪与预防接种
脑瘫患儿可以按免疫程序接种疫苗。
（十）新生儿颅内出血与预防接种
1可以接种
新生儿时期Ⅰ、Ⅱ级脑室周围-脑室内出血和蛛网膜下腔出血以及硬膜下出血患儿，如出血控制，生命体征稳定，应及时接种乙肝疫苗和卡介苗。
2暂缓接种
新生儿时期Ⅲ、Ⅳ级脑室周围-脑室内出血患儿，有较明显的脑软化、空洞脑等异常改变，如存在进行性神经系统疾病的后遗症，应暂缓接种乙肝疫苗和卡介苗。
（十一）婴儿黄疸与预防接种
1可以接种
生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。
2暂缓接种
病理性黄疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往专科门诊就诊。
（十二）感染性疾病与预防接种
1可以接种
急性感染性疾病痊愈后可接种各类疫苗。轻症急性感染性疾病者热退后可接种疫苗。
2暂缓接种
2.1急性感染性腹泻对此类患儿暂缓接种口服减毒活疫苗
(十三)肛周脓肿与预防接种
可以接种：按免疫程序接种，脊灰疫苗基础免疫使用IPV，痊愈后加强免疫可接种IPV或OPV。
(十四)IgA血管炎与预防接种
1可以接种
IgAV患者在痊愈后，可接种各类疫苗。
2暂缓接种
IgAV患者使用免疫抑制剂治疗期间，暂缓接种减毒活疫苗，具体参照后续的免疫抑制剂疫苗接种建议。
（十五）自身免疫性疾病与预防接种
1可以接种
AD缓解期可接种灭活疫苗。
2暂缓接种
2.1AD急性期AD急性期（活动期）暂缓接种各类疫苗。
2.2其他情况在使用激素、免疫抑制剂或靶向生物制剂治疗期间，应暂缓接种减毒活疫苗，具体参照后续的免疫抑制剂与预防接种。
(十六)肾脏疾病与预防接种
1可以接种
不使用免疫抑制剂的肾脏疾病患者在无症状期可接种各类疫苗。使用免疫抑制剂的肾脏疾病在缓解期可接种灭活疫苗。
2暂缓接种
不使用免疫抑制剂的肾脏疾病患者在症状发作期暂缓接种各类疫苗。
（十七）白血病化疗与预防接种
白血病化疗期间暂缓接种所有疫苗。化疗结束6个月后可接种灭活疫苗；化疗结束12个月后经过免疫功能评估，考虑接种减毒活疫苗。
（十八）儿童贫血与预防接种
本接种建议仅针对生成不足性贫血中的缺铁性贫血和再生障碍性贫血等，以及溶血性贫血中的蚕豆病和地中海贫血。根据患病类型采取不同的预防接种策略，达成以下专家共识。
1生成不足性贫血
1.1缺铁性贫血
1.1.1可以接种轻、中度缺铁性贫血不伴有其他症状者。
1.1.2暂缓接种重度缺铁性贫血和（或）伴有肝脾肿大、心功能异常、合并感染等患儿。
1.2再生障碍性贫血
再生障碍性贫血进行免疫抑制剂治疗或造血干细胞移植治疗的患儿，接种建议参照《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十九——免疫抑制剂与预防接种》。并需经专科评估后决定是否接种疫苗。
2溶血性贫血
2.1常见溶血性贫血如遗传性球形红细胞增多症、蚕豆病、地中海贫血。
2.1.1可以接种轻、中度贫血且无急性溶血表现的患儿。
2.1.2暂缓接种重度、极重度贫血或有急性溶血表现的患儿。
2.2自身免疫性溶血性贫血
参照《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十五——自身免疫性疾病与预防接种》。
3失血性贫血
暂缓接种。原发病恢复后或失血病因纠正后，并需经专科评估后决定是否接种疫苗。
（十九）免疫抑制剂与预防接种
1.可以接种
1.1正在接受免疫抑制剂治疗的患者可以接种灭活疫苗并无须中断免疫抑制剂治疗；但接受利妥昔单抗治疗的患者，应该在末次剂量5个月后进行接种。
1.2对于孕晚期免疫抑制剂暴露的婴儿，按预防接种程序接种灭活疫苗、MMR和水痘疫苗。
1.3对于母亲接受免疫抑制剂治疗的母乳喂养婴儿，可接种各类疫苗，无需延迟。
2暂缓接种
减毒活疫苗需暂缓接种。对于中断免疫抑制剂治疗安全的患者，需根据所用免疫抑制剂的药代动力学决定暂缓接种的时间。
大剂量糖皮质激素［泼尼松≥20mg/d或＞2mg/（kg·d）］治疗结束后1个月、非生物制剂类的其他免疫抑制剂治疗结束后至少3个月可以接种减毒活疫苗。
生物制剂类免疫抑制剂尚缺少研究资料。
（二十）静脉注射免疫球蛋白使用者的预防接种
1可以接种
除含麻疹成分疫苗以外的其他疫苗。
2暂缓接种
推迟含麻疹成分疫苗的接种至接受大剂量（2g/kg）IVIG8～9个月后。
（二十一）遗传代谢病与预防接种
于目前临床相对常见的遗传代谢病患者，根据患病类型采取不同的预防接种策略，见表1。
（二十二）儿童肝病与预防接种
1可以接种
慢性肝病轻中度肝功能异常、胆红素升高患者可以接种各类疫苗。肝硬化患者可以接种灭活疫苗。
2暂缓接种
急性肝功能异常、肝病有出血倾向或肝功能衰竭患者暂缓接种各类疫苗。
3禁忌接种
肝硬化患者禁忌接种减毒活疫苗。
先天性胆道闭锁患儿手术前后疫苗接种建议：先天性胆道闭锁Kasai术前2d可接种灭活疫苗，术前21d可接种减毒活疫苗；先天性胆道闭锁Kasai术后手术康复后，轻中度肝功能异常、胆红素升高可以常规接种疫苗；对于Kasai术后接受激素治疗的患儿接种活疫苗慎重，建议接种灭活疫苗。
(二十三)异体造血干细胞移植与预防接种
1可以接种
移植后1年，免疫功能正常，可以接种各类灭活疫苗；
移植后2年，无慢性GVHD者，停用免疫抑制剂3个月，建议专科门诊评估免疫功能正常，可接种减毒活疫苗。
2暂缓接种
慢性GVHD者、免疫功能不正常者，暂缓接种各类疫苗。
（二十四）实体器官移植与预防接种
1可以接种
SOT受者在移植手术前若无接种禁忌应尽可能多接种各类疫苗。SOT受者在移植手术前间隔2周及以上接种灭活疫苗，在移植手术前间隔4周及以上接种减毒活疫苗。SOT受者在移植手术1个月后即可接种灭活流感疫苗，6个月后可接种各类灭活疫苗。
2暂缓接种
长期使用低剂量免疫抑制剂的SOT受者，在SOT6个月后经专科评估决定可否接种水痘疫苗。
3禁忌接种
SOT受者在移植手术后禁忌接种除水痘疫苗外的其他减毒活疫苗。
PS：
1.如需了解更多可搜索阅读专家共识。
2.具体情况需参考当地社康及医生建议。
什么食物治白癜风什么是泛发型白癜风