antiLe导致的急性溶血性输血反应
anti-Le?导致的急性溶血性输血反应个案
Acutehemolytictransfusionreactionduetoanti-Leb
背景
Lewis抗体包括anti-Le?和anti-Le?抗体，常发现于孕妇或Le(a-b-)个体的血清中，一般自然产生，以IgM为主，在4°C至37°C之间都可反应,很少引起体内溶血，由anti-Le?抗体引起的溶血性输血反应更是罕见。
病例介绍
患者，非裔美国女性，30岁，有妊娠史，无输血史；肾细胞癌伴锁骨上和腹腔淋巴结转移，放化疗后出现贫血（Hb7.2g/dL）,予输血治疗。
输血相关情况
输血前检查：血型B，RhD+，抗筛阴性。同型输注2URBC，无不良反应，Hb升至11.0g/dL。但输血9天后，Hb又降至7.9g/dL，患者出现虚弱乏力等症状。又予同型输注2URBC，输入1U时，出现寒战、恶心、血压升高，褐色尿，提示急性溶血性输血反应。
实验室相关检查
输血前用固相红细胞粘附试验（solid-phaseRBCadherenceassay，SPRCA）检测不规则抗体为阴性，输血后病人血浆标本如Fig1所示，有严重溶血。直抗IgG1+,C3+，较输血前增强（见Table1）。又用MTS凝胶法检测输血前后的不规则抗体，都提示有anti-Le?抗体，且为IgM型抗体，滴度为。回顾性检测分析发现之前输入的RBC为Le(b+)。
Fig.1.(Lefttube)Pretransfusionplasma;(centertube)immediateposttransfusionplasma;(righttube)plasmafromthemorningaftertransfusion.
讨论
该患者血型为Le(a-b-)，容易产生lewis抗体，实验室检测排除药物型抗体，并证实有anti-Le?抗体，并且该抗体在体外可引起溶血反应，因此强烈提示该患者的急性溶血性输血反应是由anti-Le?抗体导致的。该病例也提示SPRCA检测方法易漏检IgM型抗体，在分析异常结果时，应充分了解实验方法的局限性。
参考文献：IraniMS,FigueroaD,SavageG.Acutehemolytictransfusionreactionduetoanti-Leb[J].Transfusion,,55(10).
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