科普知识详解犬猫洋葱中毒病例amp
科·普·知·识
详解犬猫洋葱中毒
病例中毒机制诊断治疗
前面我们分享了一篇猫洋葱粉中毒导致海因兹小体溶血性贫血和假性白细胞增多的报道，今天我们从文献堆里翻出来一篇年发表的犬洋葱中毒病例报道，全文十分精简，无图，无超声，一无头绪就开腹探查，颇有穿越感。随后我们翻译了一篇关于犬猫葱属植物中毒的综述文章，帮助大家更全面的了解洋葱中毒。
01
一只犬同时洋葱中毒和血尿
年9月20日，一只5岁已去势2.5kg约克夏梗犬因为排尿困难和红色尿就诊，其他正常。怀疑有泌尿道感染，给予阿莫西林治疗，随后症状消失。
年10月21日，该犬再次就诊，这次由寄养犬舍老板带来就诊，该犬已在那里寄养三周。该犬倦怠，被毛暗淡，腹部紧张，触诊十分疼痛。膀胱充气造影显示膀胱外观正常。尿沉渣镜检发现红细胞和白细胞以及管型，提示泌尿生殖道有炎症反应，并且常规血检显示中性粒细胞增多和核左移进一步支持炎症。血容比为35%，血红蛋白为g/L。再次使用阿莫西林后好转。
年11月5日，主人从犬舍接回该犬，一周后再次就诊。主人说该犬极其倦怠、厌食和沉郁。临床检查发现黏膜非常苍白且有轻微黄疸。进行肝肾生化和血液学检测，得到如下结果：
1.明显再生性贫血(PCV15%；校正后网织红细胞百分比7%；血红蛋白52g/L)，并且血涂片可见红细胞上有大量海因兹小体。
2.血尿(尿沉渣每个高倍视野下有30-40个红细胞)，尿试纸显示血红蛋白尿(ery/ul)。
3.轻度胆汁淤积，可能是贫血导致的；ALT、ALKP轻度升高，中度胆红素血症。
因为该犬情况不断恶化，进行开腹探查，寻找泌尿生殖道出血的原因。泌尿生殖道外观正常，但是肝脏似乎呈黄棕色，因此进行肝活检采样。
由于无明显出血，术后立即采集尿液检查，尿沉渣只有少量红细胞，因此注意力转移到红细胞上存在海因兹小体。
犬和猫中，导致海因兹小体溶血性贫血最常见的原因是过度氧化应激，能够导致这种情况的物质包括亚甲蓝和未煮熟的洋葱。二硫化物似乎是洋葱中导致形成海因兹小体的毒素。
随后询问主人，主人说该犬喜欢吃生洋葱，所有蔬菜，尤其是中国食物。主人是一名狂热的素食主义者，我们知道了原来她回家后给该犬喂了大量生洋葱。
因此诊断为并存洋葱中毒，说服主人饲喂该犬均衡饮食(不含洋葱)，并补充维生素B。该犬术后顺利恢复并出院，一周后复诊，常规血检显示血容比为37%，血红蛋白g/L。不再有明显海因兹小体。该犬精神良好警觉。肝样本的组织病理学报告确认存在血管外溶血(肝脏枯否细胞中有大量含铁血黄素沉积)，符合洋葱中毒的表现。
总结：我们报道的这只犬在诊断上有一定挑战，该犬同时有溶血性疾病和看似无关的出血。泌尿道炎症复发导致血尿，同时还有更急性的洋葱中毒导致的溶血性疾病。
好课推荐
继《皮肤和皮下细胞学》课程之后KateBaker的《血液学》课程终于制作完成。
这次课程全部口译，我们采用分会场专心学习模式，两天学完所有内容，一次性做完所有简答题和选择题，考试及格当场奖励+领证书。更重要的是还有老师在线答疑。
课程将于7月7号-8号开播，7月8号晚8-10点在线答疑。所有参加《细胞学》和《血液学》课程的学员，均可以免费加入在线答疑课程请《细胞学》课程学员，提前将问题发给C校工作人员
02
犬和猫葱属植物中毒
介绍
葱属植物有很强的芳香性，被压碎时会释放特殊气味。很多年以来，野生和栽培葱属植物都被用于饮食和药物。这些植物富含两种对人体有益的化学物质：类黄酮和烷基半胱氨酸亚砜。除了食用价值，它们自古以来还有药用价值，因此今年来有研究分析它们含有的活性物质。洋葱有各种健康益处，如抗癌、抗血小板、抗血栓、抗哮喘、抗糖尿病、纤维蛋白溶解性和降胆固醇，以及其他生物活性如抗菌效应。
所有葱属植物及其衍生物都可能导致犬和猫中毒。人们更关心的人工栽培品种包括洋葱(图1)、大蒜(图2)、青蒜(图3)和葱(图4)。洋葱含有可能会破坏红细胞的毒素，导致红细胞表面形成海因兹小体，继而出现溶血性贫血，牛、水牛、羊、马、犬和猫都可能会中毒。
中毒
葱属植物含有各种有机亚砜，尤其是烷基半胱氨酸亚砜，其中一些是它们的气味分子。咀嚼或切开植物后会将这些有机亚砜转化为含硫有机化合物，使其具有独特的风味，也是这些物质对动物来说有毒。很多葱属植物的有机亚砜复合物似乎很容易被胃肠道吸收，然后代谢成具有高度活性的氧化剂。然而，大蒜对犬的毒性比洋葱更低。
作用机制
葱属植物有机亚砜化合物的主要毒理机制是氧化性溶血，当红细胞中氧化剂浓度超过抗氧化代谢途径的负荷时会发生。犬红细胞中过氧化氢酶抗氧化剂的活性很低，猫的血红蛋白比其他动物的血红蛋白更容易出现氧化损伤(2-3倍)。
这些氧化剂会导致形成硫血红蛋白和血红蛋白变性，继而这些血红蛋白会沉淀聚集到细胞膜上形成海因兹小体。其他血红蛋白氧化反应链会导致细胞膜交联和形成偏心红细胞。海因兹小体和偏心红细胞更脆弱，容易出现血管外溶血，也就是含有海因兹小体的红细胞被网状内皮细胞清除，继而导致贫血。血红蛋白的氧化会导致形成高铁血红蛋白血症，继而损伤红细胞的携氧能力。虽然洋葱摄入后可能一天内就出现大量海因兹小体，但贫血最高峰一般几天后才出现。
接触和敏感性
除了新鲜植物，这些植物做成的各种调味粉和脱水产品都可能导致犬和猫中毒。中毒一般是因为一次性摄入大量或反复少量摄入。犬和猫很容易洋葱中毒，猫仅摄入5g/kg，犬仅摄入15-30g/kg便会导致临床重要的血液学变化。
临床症状
葱属植物导致犬猫中毒的症状可能在进食大量后一天内就出现。然而，临床正常更常在几天后出现。最初的症状通常是胃肠炎：呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振、沉郁和脱水。几天后犬才会出现跟贫血有关的症状：黏膜苍白、呼吸急促、呼吸困难、倦怠、尿液颜色变深(红色或棕色)、黄疸、虚弱和心动加速。也可能出现沉郁、尿液中有含铁血黄素、运动不耐受和怕冷。刚吃过的动物，嘴巴中可能有洋葱或大蒜的味道。
临床病理
临床病理发现包括血管内和血管外溶血、贫血、血红蛋白血、血红蛋白尿以及尿液中有血红蛋白管型、高胆红素血症、高铁血红蛋白血症，如果时间久了，还可能出现再生反应。血液学检测可能会发现中性粒细胞增多、淋巴细胞减少、海因兹小体性贫血和高铁血红蛋白血症。
还可能会发现海因兹小体、偏心红细胞增多和红细胞谷胱甘肽浓度降低。此外，偏心红细胞增多似乎是犬大蒜诱导溶血的主要诊断特征。
鉴别诊断
海因兹小体在犬中不是很常见，只有少数几种中毒可能会导致，如亚甲蓝、对乙酰氨基酚、苯坐卡因、维生素K3、锌和苯肼。这些情况时，应始终将葱属植物中毒纳入鉴别诊断列表中。
猫中，常见与海因兹小体形成有关的疾病包括糖尿病，尤其是酮症酸中毒时，肝脏脂质沉积症，甲亢和肿瘤如淋巴瘤。
导致黄疸的感染，如巴贝斯虫和钩端螺旋体，也应考虑到。此外肝后胆道堵塞也应考虑，因为会导致黄疸。
治疗
没有专门针对葱属植物的解毒剂；然而，支持治疗会有帮助，包括住院、静脉输液和输血。针对洋葱中毒的动物，有提出一些治疗方式，包括胃肠道净化、给予抗氧化性维生素(C和E)(犬中抗坏血酸30mg/kgIVq6-8h)或N-乙酰半胱氨酸、输液或输血，但没有研究证明哪种真的有效。然而，考虑到犬中摄入致死剂量都很少见，预防接触任何洋葱似乎是最佳策略。
对于摄入1-2小时后无症状的犬和猫，可以进行催吐(例如阿扑吗啡0.08mg/kgIM或SC，或3%过氧化氢2ml/kg，不超过45ml)。催吐后应给予活性炭(1-4g/kg口服)。对于重症动物，可能需要输血和供氧。如果有严重呕吐或腹泻或有明显血红蛋白尿或低血压，应静脉输注晶体液。
总结
很多种动物都可能因摄入葱属植物而中毒，但犬和猫最敏感。一般通过病史、临床症状和血涂片发现海因兹小体型溶血性贫血而诊断。应持续数天仔细监测中毒动物的红细胞情况，因为通常几天后才达到贫血最低值。研究表明，抗氧化剂，如抗坏血酸钠、维生素E和乙酰半胱氨酸，对于洋葱粉中毒的猫来说仅有少量保护作用。建议饲喂含低氧化剂的饮食；应避免含丙二醇的半湿粮，尤其是猫。
此外，教育主人不要饲喂宠物含有葱属植物的食物也非常重要，也不要在宠物能去的地方储存葱属植物。
往期推荐
点击图片可查看文章内容
CSAVS教务处