肾移植术后巨细胞病毒感染的诊治
病例介绍
患者年龄：41岁
患者性别：女
简要病史：
简图如下
因血便和直肠疼痛入院。
6个月前，接受肾移植。诱导免疫抑制药物包括即复宁(抗胸腺细胞球蛋白)、贝拉塞普、强的松、伊维莫司
入院前3周，出现轻度直肠不适和非血性腹泻。直肠痛：氢化可的松直肠外乳膏，后改用：利多卡因凝胶、多库酯和番泻叶。
入院前一周，患者接受了初级保健医生的评估，因为直肠疼痛加剧。
在入院前三天，开始每天多次排便，出现柏油状黑色、疏松的褐红色大便和黑色凝块。
当发作频率增加到每小时一次，并出现鲜红血便时，医院急诊科进行评估。
在急诊科，患者主诉直肠疼痛和灼热，以及疲劳、头晕和虚弱。
检查时，血压为85/46mmHg。
血红蛋白水平为6.0g/dL，血小板计数为0。
入院后，急诊抗休克，患者血流动力学状态稳定，生命体征平稳。
完善检查，排除：肠道肿瘤、缺血性结肠炎、炎症性肠病、细菌感染性肠病（艰难梭菌、志贺氏菌、弯曲杆菌、副溶血性弧菌）、性病直肠炎。
由于患者有肾脏移植史，需考虑原发性巨细胞病毒感染。经查，患者供体肾脏巨细胞病毒测试为阴性，但是患者的巨细胞病毒核酸检测呈阳性，巨细胞病毒DNA载量为IU/ml。
临床诊断：
巨细胞病毒感染所致的免疫血小板减少和胃肠道出血。
移植后，患者必须使用免疫抑制剂，这是该患者感染巨细胞病毒的危险因素，再加上患者有儿童接触史（儿女），通过这个接触途径获得感染。
治疗经过：
抗病毒治疗
静脉注射更昔洛韦
（根据肌酐清除率调整剂量）
9天后，改为口服。
调整免疫抑制剂
强的松、他克莫司、霉酚酸酯
血小板管理
输12个单位血小板
糖皮质激素、静脉免疫球蛋白
罗米司亭
（血小板生成素受体激动剂）
既往笔记
回肠克罗恩病合并结肠巨细胞病毒感染
前庭功能障碍：被忽视的先天性巨细胞病毒感染症状
-10-04
李永军谢谢您的认可