孕期贫血危害大,早期预防是关键

铁缺乏（ID）及缺铁性贫血（IDA）是世界范围内常见的营养性疾病，大部分妊娠妇女存在不同程度的ID。由于妊娠期ID和IDA会对母、儿造成近期和远期的不良影响，因此，妊娠期早期预防、识别和治疗贫血对母儿安全具有重要意义。

杨慧霞教授

妊娠期贫血危及孕妇和胎儿健康

贫血是妊娠期常见的内科合并症之一，影响着全球约万妊娠期妇女（其中2/3来自亚洲）的健康，也是围产期预防保健的重要内容。妊娠期血容量的增加与血浆及红细胞的增加不成比例，是贫血多发的重要原因。其中，营养不良性贫血尤其是缺铁性贫血最为常见。

妊娠期贫血给孕妇和胎儿造成危害主要包括：胎儿生长受限、早产、产后出血、产褥期感染和产后抑郁等疾病，另外，近年来研究提示孕妇罹患贫血影响胎儿出生后行为和智力发育等。因此，重视孕期富含铁食物摄入，必要时补充铁元素对预防及治疗妊娠期ID及IDA十分重要。

杨慧霞教授课题组几年前进行的一项孕产妇ID/IDA的调查数据显示，在我国许多经济条件更好的中心城市如北京、广州及成都妊娠期IDA和ID的发生率仍然很高，而在经济条件相对较差的地区，情况则更加不容乐观，亟需引起妇产科医生的足够重视。

妊娠期贫血患者的补铁治疗建议

妊娠期女性铁元素需求显著增加，这些铁元素除了孕妇本身的代谢以外，还要满足胎儿生长过程中对铁元素的需要。随着妊娠期铁需求量的增加，大多数孕妇单纯依靠日常饮食补充尚不能满足机体需要，针对此情况，年中华医学会围产医学分会制定了《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》，旨在指导临床对此进行及时正确的干预。

对于已经发生贫血的孕妇，应根据贫血类型、严重程度等来制定具体治疗方案：ID和轻度IDA者，以口服铁剂治疗为主，并进食富含铁元素的食物；重度贫血患者，往往有相应的临床表现，一般先少量多次输注浓缩红细胞，待症状改善后，可改为注射铁剂治疗或口服铁剂。

常用的口服铁剂有多糖铁复合物、琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、葡萄糖酸铁、多聚麦芽糖铁、蛋白琥珀酸铁口服溶液等，各类亚铁盐的铁吸收率差异微小。

各国指南治疗建议均指出，对于诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充铁元素～mg/d。我国的指南推荐建议，铁剂应在进食前1h口服，其与维生素C一起服用，可以提高铁剂的吸收率。

需要注意的是，口服铁剂应避免与其他药物同时服用，补充元素铁≥mg/d时，容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道反应。虽然低铁含量制剂可以减轻胃肠道症状，但其补铁效果就会受到影响。因此，我们在