小儿消化道常见问题常见的小儿消化疾病V
你可知道宝宝的消化系统与成人有何差异？常见的小儿肠胃疾病有哪些？何谓小儿慢性腹泻？儿童胃肠专科医师详解宝宝的消化结构，及幼儿居家肠胃保健妙法，并告知家长正确预防之道，破解坊间常见的保健迷思！
什么是“消化”与“吸收”？
消化和吸收看似是同一件事，但确有其差异性。一般说来，人类肠道的「消化」作用就是分解的功用，是指将吃下去大分子的食物性质，例如：蛋白质、脂肪、淀粉等，透过消化酵素（消化酶:蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶），将较大分子（肉类、奶类）分化为较小分子（胺基酸、胜肽、葡萄糖等），以便进行养分的吸收与利用。至于「吸收」，则是透过肠道黏膜绒毛组织，将小分子养份吸收，由血液循环输送至肝脏进行新陈代谢作用。
肠道的运作过程，就好比我们学习必须先将听到看到的大量信息拆解分析（消化），然后才能真正内化（吸收），最后转为大脑的知识记忆。当肠道丧失消化能力，则需要直接摄取小分子的胺基酸饮食，虽然这种分解后产物可以被肠道直接吸收，但它们渗透压很高，不易被肠道完全吸收，因此只有疾病中的患者，才需要摄取此类已被分解好的小分子饮食！
新生儿肠胃与成人有何不同？
新生儿与成人的肠胃系统很不一样。最大的不同点包括：胃及肠道的容量、长度、结构均不相同。而且消化系统除了主要的消化器官之外，消化酶扮演了更重要的角色。而消化酶，在小儿与成人间的成熟度也是不同的。
*胃酸：消化蛋白质
举例来说，胃酸主要的功能，是协助消化蛋白质成份的食物。胃酸在宝宝刚出生的时候，其酸度与分泌量，并不如成人那么足够，通常差不多在宝宝四个月左右时可趋于成熟。
*胰腺分泌脂肪酶，消化脂肪
其次，消化脂肪的时候，则需要脂肪酶，而脂肪酶最主要的来源就是胰腺，胰腺将脂肪酶分泌至肠道来消化脂肪，然而，许多刚出生的新生儿，胰腺成熟度不足，所以脂肪酶也不够，因此多数新生儿便便，看起来似乎就有点油亮、油亮的，但这并非异常，而是在于胰腺还未完全成熟所致。这也是婴儿刚出生，无法消化成人食物的主因。
消化器官，到底扮演哪些角色？
消化器官到底有哪些？各扮演哪些不同的功能及角色呢？一般胃肠的整体结构，始于口腔、食道、胃、十二指肠、胰腺、肝脏制造胆汁、小肠、大肠直至肛门。从口腔开始，主要功能为负责咀嚼及吞咽，当然唾液也包含了一部分的消化酶，但食物咀嚼后停留口内的时间很短，必须透过食道将咀嚼过与唾液混合的食物经由蠕动推送至胃。
胃里面有胃液、胃酸及胃蛋白酶，从食道送下来的食物，胃就负责将食物混合胃酸及消化酶，分解成乳糜般的物质。再来即是将乳糜物质，送至十二指肠直至小肠，十二指肠中则包含了从胰脏所分泌的酵素（脂肪酶），以及从肝脏制造经胆管输送至十二指肠的胆汁（含有胆盐），负责帮助脂肪的消化。胰腺所分泌的淀粉酶则负责将肠道内的淀粉食物分解成单糖。胰腺所分泌的蛋白酶则负责蛋白质食物的消化。
另外，小肠、大肠，均含有水分及电解质等作为溶剂，因此在消化的过程中，也必须仰赖这些溶液，顺利进行肠道的消化及分解作用，甚至到了大肠，水分及电解质都仍会再被大肠吸收继续回归人体来利用。大肠内有许多肠内菌丛，新生儿的消化系统与环境与饮食接触后，慢慢也会建立起各自的肠内微生态，愈来愈多研究显示这种生态环境深深影响肠道功能，甚至个体的健康。
新生儿肠胃系统何时成熟？足月出生的小宝宝，消化道已基本成熟。通常都足以消化吸收母奶或配方奶，获取足够的营养。然而，对于34周内出生的早产宝宝来说，因肠道内壁的乳糖酶发育未成熟，故早产儿之母乳或配方奶中所含的乳糖较低，而非乳糖的含量较高，以利早产儿之消化吸收。
由于刚出生的婴儿，没有牙齿可以咀嚼食物，胃容量约仅有60C.C.左右，因此宝宝的食量也是渐进式缓慢增加的。而食物的型态也会影响消化与吸收，所以必须先从母奶、配方奶（4个月前）开始哺育，奶量的摄取约从一个月（30-60C.C.）至六个月（-C.C.）左右。等宝宝满四～六个月大左右，胰腺发育较为成熟，可分泌淀粉酶以消化淀粉类的食物，则可逐渐将辅食加入宝宝食物中，像是淀粉类的米糊、麦精等半流质（4～6个月）、半固体（7～12个月），循序渐进的直到宝宝近一岁起，才会给予接近成人的固体食物喔！
常见的小儿消化疾病VS.保护之道
*乳糖不耐症两岁以前的宝宝，需要依赖奶类为主食，肠道的乳糖酶通常是足够的，较少出现乳糖不耐的现象。但是肠道炎症，肠壁黏膜的乳糖酶也会崩解形成暂时不足，这时就会容易引起乳糖消化吸收不良的症状。
在肠炎时不表示肠子的每一段都在发炎，发炎的肠道也只是暂时无法吸收乳糖。一般说来，病情通常不会持续太久，等急性肠胃炎消退后，大部分都可恢复到原来正常的消化情形。肠炎时是不是就不能喝母乳或配方奶了呢？如果只是急性的腹泻，通常比较短暂，如果腹泻的状况不算严重，倒还不至于一定要换成无乳糖的奶粉。但如果宝宝持续腹泻得厉害，则可先给予较少奶量，并以少量多餐的方式慢慢喂宝宝喝。若是哺喂配方奶的宝宝，腹泻超过2周；或是原本体重就不足，腹泻超过1周，则可考虑暂时换成无乳糖配方，直到腹泻痊愈，再逐步换回一般配方。
*婴儿肠绞痛肠绞痛是一种症状，并非出于单一原因，因为小宝宝不会说话，所以通常就用哭闹来表达。当然婴儿半夜哭闹的原因，到底是不是就是肠绞痛，可能还是需要排除掉，如：发烧、中耳炎等可能的其他原因。而且发生肠绞痛的原因，每个婴儿可能都不一样。
其次，母奶及配方奶中都含有营养的蛋白质，也属于较大的分子，因此有人推测是否是因为对蛋白质过敏所引起的肠道不适，故也有看法认为，或许给宝宝喝水解奶粉可以改善。也有推测乳糖不耐，于是尝试给宝宝服用益生菌、消胀气的药等，可能有改善作用。有时婴儿肠绞痛也是宝宝肠道成熟的一个成长过程。其次，很多家长会使用薄荷、胀气膏来帮小婴儿缓解。但是，两岁以下的Baby，不宜使用含薄荷醇的胀气膏，薄荷醇对婴幼儿可造成抑制神经的作用，并使支气管收缩，引起呼吸急促等不良反应。如果是患蚕豆症的宝宝，可能会对含薄荷醇成份的精油引起过敏，甚至是出现溶血性贫血。
*细菌性、病毒性肠胃炎肠炎的典型症状就是会拉肚子，有的则加上呕吐、发烧，但究竟是细菌性还是病毒性引起的肠炎，则通常需要化验粪便常规。另外，两种病因在症状上也颇类似。病毒性的肠炎一年四季都有，像是：轮状病毒，但好发季节以秋、冬季居多。粪便通常不带黏液、血丝，一般是以水泻情况为主，较常伴随呕吐现象。
其次，细菌性的肠炎好发夏季，常见食物、饮水、食器、奶瓶不洁，食品处理过程未完全煮熟、生水没有煮沸、水源不洁、沾酱生熟食共享、生菜色拉久置不新鲜、蛋壳受细菌污染，如：常见的沙门氏菌，近期求诊情况颇多；粪便较常带有黏液、血丝，解便前常伴随严重腹痛，有时还伴随高烧症状。宝宝肠胃炎期间，要如何照护？改善饮食方式以少量多餐，注意水分及电解质摄取，饮食清淡为主即可。
?急性感染、慢性腹泻，如何分辨？急性肠胃炎与慢性肠胃炎的差异何在？当肠炎的发作很突然（昨天情况还好，今天突然发作），大多属于急性感染。假使拉了一两次就止了，那当然不一定非要求医，但如果不是拉一两次，而是连续很多次，甚至呕吐、发烧，那么这种急性肠胃炎的程度就很严重了，就必须带宝宝尽快就医。
一般说来，急性腹泻无论是经过饮食的调整或药物的治疗，通常大约一周以内就会好转。但时间如果一直拖延下去超过两个周，急性腹泻可能也会发展为慢性腹泻。当然有些慢性腹泻，不一定就是急性腹泻续发性的，有时原因比较复杂，常与肠道与某些特殊疾病（慢性肠道发炎、胰腺或肝脏等问题）具关联性，因此还需要以内视镜等其他方式进一步检查得知。
因此，急性与慢性的区分，可以「两个礼拜的时间」做为分水岭，只要两周以内痊愈的肠炎，均可归纳为急性肠胃炎，但如果腹泻病情超过两周以上，则恐怕应归类为慢性腹泻了。而且慢性腹泻也较易影响宝宝的生长发育，新手父母亦不可不慎。
?感染肠胃炎的就医时机？通常宝宝又吐又泻3次以上或超过一天，最怕宝宝因此脱水。宝宝如果真的有脱水情况，通常家长是可以观察出来的，像是尿量从每天6～8次，变为每天少于3～4次，就是减少。而且越小的孩子，脱水得越快。这时可能就需要请医师诊断，看是否需要给予口服的电解质液，或静脉输液治疗，以改善因脱水导致体内水分与电解质的失衡。
一旦有这些症状，应尽快带孩子就医为妥——
◎上吐下泻3次以上，甚至超过一天。
◎宝宝精神倦怠、食欲不佳、或活动力欠佳。
◎尿量骤减、口唇及黏膜干燥、哭泣无泪。
◎发烧、拉血便。
以上内容参考来源：官方网站
由上海沃德医疗中心儿科袁方医生审阅
袁方
儿科主治医生
本科毕业于上海第二医科大学，研究生毕业于苏州大学，儿科呼吸内科专业。主修呼吸系统过敏性疾病。毕业后就职医院儿科医生岗位。12年丰富的临床经验，尤其擅长呼吸系统的常见疾病及其它儿内科常见疾病，善于与患儿与家长建立良好关系。
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