黄疸也可能发展成大问题特殊血型妈妈尤其
近日，西安交大一附院新生儿科收治一例因“糖尿病母亲婴儿”住院的高危儿，入院后治疗及护理有序进行。宝宝生后不足6小时便出现了黄染，联系到其母血型是A型Rh阴性的特殊性，这个宝宝又是第二胎，主管医生宋红霞副主任医师和张洁医师考虑宝宝发生溶血的可能性很大，并立即给予蓝光治疗。新生儿血型检查结果显示，新生儿血型为O型Rh阳性，溶血检查初步报告释放试验（+），确诊为溶血病。
新生儿溶血病是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，常见Rh血型系统和ABO血型系统的血型不合。新生儿溶血病的患儿黄疸出现早，Rh血型不合的溶血大多数在出生后24小时内出现皮肤明显黄染，并且迅速加重，如果不积极治疗很容易导致胆红素脑病。
尽快获得溶血病检测结果是诊断和治疗的前提，经过进一步检测，患儿母亲Rh（D）抗体阴性，JK-a抗体阴性；新生儿Rh（D）抗体阳性，JK-a抗体阳性，检测结果确诊患儿出现了特殊血型Rh血型系统合并JK血型系统的罕见溶血病！
经过讨论，宋红霞副主任、张洁主管医生制定出了详细的诊疗方案，在积极蓝光治疗的同时给予人免疫球蛋白、人血白蛋白等治疗，由于治疗及时患儿黄疸基本在正常范围，但患儿出现了贫血且进行性的加重。
因为溶血，患儿逐渐出现贫血情况，血红蛋白一度降至46g/L（新生儿正常的血红蛋白大约在-g/L)。急需要O型Rh阴性JK-a抗原阴性的洗涤红细胞进行输血，但是Rh阴性血属熊猫血，要找到与之匹配的0型Rh阴性JK-a抗原阴性的血缘更是难上加难，新生儿科与输血科多次联系中心血站都难以配到合适的血型。
这可怎么办？急坏了主管的医护人员，通过查阅权威资料、科室专家讨论、会诊、反复研究，经过与家属不断沟通商议，最后决定给予O型Rh阴性的洗涤红细胞进行换血治疗，在纠正贫血的同时可以减少体内的抗体含量。
经过输血科王宝燕主任积极联系、中心血站多位老师的共同努力下，紧急调配了O型Rh阴性红细胞，并及时进行配型检查。最终在家长知情同意下于3月8日实施经外周同步动静脉换血术。
换血前需要建立三路静脉通路及一条大动脉通路，对血管穿刺技术要求很高，在短短2-3小时内换血量接近患儿全身血量的2倍，新生儿科段旭锋和杨阿平护士长、钟春荣、雷萍护理师运用精湛的护理技术为患儿换血做好了准备工作，消毒好的单间病房、先进的辐射保暖床及监护设备、并且成功的为患儿建立好了三路静脉通路和一路大动脉通路，换血工作一切准备就绪。考虑到患儿在换血的过程中存在血压波动、凝血异常、电解质紊乱、低血糖、感染等风险。宋红霞副主任医师、张洁主管医生、段旭峰和杨阿平两位护士长及钟春荣和雷萍护理师、全程在患儿床旁守护，随时监测患儿的动态，患儿的细微变化都在她们的掌控范围内，换血从下午4：30开始持续到晚上7：15，过程非常顺利，治疗后患儿黄疸程度不重、贫血缓解，血红蛋白含量正常，患儿于3月11日顺利出院。
又一个宝宝获得了新生，又一个家庭多了欢声笑语。3月14日早晨，患儿家属带着锦旗及感谢信来到新生儿科，感谢帮助宝宝度过生命危险获得健康的医护人员们。这份感谢既是患儿家属对医务工作者的信任和肯定，更是对他们从医路上的激励。医患携手，共战病魔才是这个世界应有的样子。
近年来，新生儿科已成功完成了多例重症黄疸的换血术，每一例都离不开全科医护人员的齐心协力，也离不开相关科室的紧密配合，更离不开患儿家属信任。
在此，也呼吁家长朋友，黄疸也可能发展成大问题，请一定不要小觑，尤其是特殊血型，准备生二胎的妈妈，更是要有充分准备。
编辑：张潇丹
责任编辑：庞亮
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