能吃是福医生会吃才是王道
老人能吃就是有效进食么？
到底什么才是正确进食的方式？
今天我院中医全科专家和大家聊聊
在医院中，总有一些老年卧床病人，这些病人无论是否能自主进食，无一例外的都是非常消瘦的。那为什么呢？明明家属反映病人一日三餐都在吃，有些还长期留置了胃管，但却还是瘦得皮包骨？
事实上，“能吃”并不等同于有效进食。老年人因为牙齿脱落、舌肌萎缩、口腔感觉减退等因素，都会影响食物咀嚼、搅拌、塑形、吞咽功能，使他们进食时间延长，进食速度减慢、只能进食特定形态的食物，且进食过程中食物梗阻、呛咳、误吸发生率增高。再加上胃肠功能随着年龄增长逐渐减弱，味觉功能逐步退化，老人家食欲下降，进食量也在逐渐减少。这些老人虽然看似“能吃”，“有吃”，但其实每一顿可能只摄入了一小碗稀粥、半碗汤水，所吃食物的质与量远远不能满足他们的营养需求，而不安全的进食过程还往往增加了吸入性肺炎、窒息的风险。
长期卧床的老人需要吃什么？
胃肠功能稍弱或咀嚼、吞咽功能减弱的老年人建议吃容易消化、质地较软的食物，而消化不良或咀嚼功能差的老年人饮食特别以烂、碎、糊状食物为主，水果、蔬菜、肉都可以切碎或利用搅拌机搅成糊状或成汁方便老年人食用。另外，膳食结构是否科学合理的对老年人能否拥有更好的身体素质密切相关。老年人的饮食也应当注意多样化，对于贫血，缺钙、维生素缺乏的老年人，建议在营养师和医生的指导下，选择适合的营养强化食品。
长期卧床的老人应该用什么方式吃？
部分无法经口进食的老人可通过鼻饲管进行营养支持。鼻饲管经鼻插入，通过食道进入胃中，营养剂可从鼻饲管直接注入胃中。鼻饲管安置简单，确实能解决无法经口进食患者的营养问题，但也存在一些问题：鼻饲管外露，既不美观也不方便；插管过程不适感明显，留管也会持续刺激鼻、咽，带来明显异物感；管道时常阻塞需要更换，增加了黏膜损伤的几率；长期留管导致贲门关闭不全而出现反流；频繁反流、误吸增加了肺部感染的风险等等。
胃肠造瘘也是营养支持的途径之一，对于需要长期（超过30天）肠内营养支持的患者，国际上都认可通过胃造瘘进行营养支持。所谓的“胃造瘘”，就是在腹部向胃里穿刺一个小口，经过切口留置一根相通的导管并固定于体外，通过导管能将食物直接注入胃内。造瘘管较鼻饲管短，堵塞风险小、更换频率低、护理方式简单。当前胃造瘘术多以微创形式完成，其中，经皮内镜下胃造瘘术已是一项成熟的技术。其手术时间短、术后恢复快、术后并发症少，安全性高，能有效减少患者反流、误吸情况，减少吸入性肺炎的发生，也能够提高患者生活质量。
老人长期卧床，胃可配合下面穴位进行按摩
足三里：位于膝盖下外圆的凹陷部位，大致四横指左右的位置。可采取点按手法，即用中指或者拇指螺纹面按住穴位，对足三里进行点按操作。足三里是足阳明胃经的重要穴位，每天按摩5分钟，具有一定的补益气血、调理脾胃、通经活络的作用。
神阙穴：位于人体的前正中线肚脐眼的位置，按摩时间建议为每天临睡前空腹，将双手搓热，手心左下右上叠起来贴与肚脐眼处，反方向做一些较小幅度的揉转，每一次20～30圈，长期坚持按摩可以促进消化、安神助眠。
长期卧床的老人需要我们的关心与照顾，他们的需求不仅仅是“能吃”，安全、舒适的进食方式与营养均衡的膳食对于病榻上的他们而言也一样重要。既“能吃”，又“吃好”，才能提高老人家的生命综合质量。
在下一期文章中，我们再聊一聊胃造瘘适合哪些人又不适合哪些人，以及也谈一谈胃造瘘术后出院该怎么护理造瘘口。
科室介绍
广州中医院医院特色科室和重要的教学基地，以治疗内科疾病为主，此外还治疗部分的外科及骨科急危重症病例。科室有一支熟练掌握中西医诊疗技术的医护团队，拥有多功能中心监护仪、呼吸机、纤维支气管镜、彩色多普勒超声诊断仪、静脉输液泵、肠内营养泵等多种医疗设备。对各专科常见病及急危重症的救治具有丰富的经验。设置有中医全科医学教研室，承担《中医全科医学》等课程的课堂教学以及本科生、实习生的临床带教工作，主持厅局级以上教学及科研课题多项，在核心期刊发表论文多篇。科室充分发挥中医特色优势，广泛开展中药贴敷、温通疗法、中药热奄包、耳穴压豆等中医传统疗法，形成“外感染病”、“心衰病”、“眩晕”等优势病种的中医诊疗方案，在中医治疗发热疾病、急慢性咳嗽、腹泻、眩晕、头痛、软组织损伤、骨折以及中西医结合治疗心衰、呼衰、肺炎、各种类型休克、外伤等方面有独到经验。
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