复习四种贫血的比较
平原地区成年人贫血的诊断标准如下：
性别
Hb
RBC
HCT
男
＜g/L
＜4.5X/L
0.42
女
＜g/L
＜4.0X/L
0.37
孕妇
＜g/L
＜3.5X/L
0.30
贫血严重程度的划分标准：
分度
血红蛋白浓度Hb
临床表现
轻度
＞90
症状轻微
中度
60～90
活动后心悸、气促
重度
30～59
静息状态下仍感心悸、气促
极重度
＜30
常并发贫血性心脏病
贫血细胞形态学分类：
类型
MCV(fl)
MCHC(%)
临床表现
大细胞性贫血
＞
32～35
巨幼细胞性贫血
正常细胞性贫血
80～
32～35
再障、急性失血性贫血、溶血性贫血
小细胞低色素性贫血
＜80
＜32
缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血
注：平均红细胞容积MCV；平均红细胞血红蛋白浓度MCHC
皮肤黏膜苍白：是贫血最突出的体征，常为病人就诊的主要原因。疲乏、无力为贫血最常见和出现最早的症状。
一、缺铁性贫血(IDA)是指当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽(ID)，继之红细胞内铁缺乏(IDE),血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。十二指肠及空肠上段是铁的主要吸收部位。
临床表现：（1）组织缺铁表现：如皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落、指甲扁平、甚至出现反甲或匙状指；粘膜损害：口角炎、舌炎、口角皲裂、舌乳头萎缩等。（2）神经精神系统表现：儿童较为明显，如过度兴奋、易激惹、好动、难以集中注意力、发育迟缓、体力下降等。异食癖。
实验室检查：典型血象呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞血红蛋白浓度小于32%,平均红细胞容积低于80fl，“核老浆幼”现象血清铁蛋白(SF)低于12ug/L.是早期诊断贮存铁缺乏的一个常用指标；骨髓铁染色反映单核一吞噬细胞系统中的贮存铁，因此可作为诊断缺铁的金指标。
铁剂治疗有效：于用药后一周左右网织红细胞数开始上升，10天左右达到高峰，两周左右血红蛋白开始升高，约1--2个月后恢复正常。血红蛋白恢复正常后仍需继续服用铁剂3至6个月，血清铁蛋白大于正常后停药。
注意：浓茶与咖啡中的鞣酸可与食物中铁结合而妨碍食物中铁的吸收，饭后或餐中服用，反应过于强烈者，减少剂量或从小剂量开始。避免与牛奶、茶、咖啡同服，为促进铁的吸收还应避免同时服用抗酸药以及H2受体拮抗药，可服用维素C、乳酸、稀盐酸等酸性药物或食物。口服液体铁剂时需使用吸管，避免牙齿染黑。口服铁剂期间，粪便会变成黑色，因铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致。
二、巨幼细胞性贫血（MA）指由于叶酸、维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢药物的作用，导致细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所致的贫血。在我国叶酸缺乏居多，欧美国家维生素B12缺乏居多。
病因：临床上叶酸缺乏的主要原因是需要量增加或摄入不足；而维生素B12缺乏几乎均与胃肠道功能紊乱所致的吸收障碍有关。
临床表现：消化系统：食欲不振、恶心、腹胀、腹泻、便秘，病人可发生口角炎、“牛肉样舌”。神经系统表现和精神症状:可有对称性远端肢体麻木、深感觉障碍、共济失调等，典型表现为四肢乏力、对称性远端肢体麻木、触痛觉迟钝或缺失。
检查：血象呈大细胞性贫血，多数病人血红蛋白＜60g/L。‘核幼浆老’现象。血清叶酸和维生素B12浓度测定：为诊断叶酸及维生素B12缺乏的重要指标。
治疗：1.病因治疗2.补充性药物治疗：若伴有维生素B12缺乏者，单用叶酸治疗可加重神经系统症状，必须同时服用维生素B12。
三、再生障碍性贫血（AA）是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症。
临床表现：再障的临床表现与全血细胞减少有关，主要为进行性贫血、出血、感染，但多无肝、脾、淋巴结肿大。
检查：血象全血细胞减少，但三系减少程度不同。骨髓象:为确诊再障的主要依据。
治疗：保护治疗；对症治疗；雄激素：适用于各种再障，并为NSAA的首选治疗；造血生长因子：适用于各种类型的再障，尤其是SAA。
四、溶血性贫血：（HA）指红细胞遭到破坏、寿命缩短、超过骨髓造血代偿能力时发生的一组贫血。
分类（1）急性溶血:多为血管内溶血，起病急骤，高热、腰背四肢酸痛、头痛、呕吐、酱油样尿和黄疸等。
（2）慢性溶血：多为血管外溶血，起病缓慢，症状轻，以贫血、黄疸、脾大为特征。
检查：血浆游离血红蛋白检测：有助于血管内与血管外溶血的鉴别，前者血浆游离血红蛋白含量明显增高，后者多正常。红细胞寿命是诊断溶血最可靠指标。正常值为25--32天，溶血性贫血病人＜15天。
治疗：1病因治疗；2脾切除:适用于血管外溶血；3糖皮质激素及免疫抑制剂：主要用于免疫性溶血性贫血，糖皮质激素还可用于PNH（阵发性睡眠性血红蛋白尿）。
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