药物联合臭氧自体血回输疗法治疗脑梗死嗜睡
药物联合臭氧自体血回输疗法治疗脑梗死嗜睡患者1例
柳刚1,李景海2
(1.辽宁医院，辽宁铁岭；2.辽宁省血栓病中西医结合医疗中心，辽宁沈阳)
目的：
观察药物联合臭氧自体血回输疗法治疗脑梗死嗜睡。
方法：
给予20%甘露醇ml/d，奥扎格雷钠80mg/d，羟乙基淀粉40氯化钠注射液ml/d，静滴7d，舒血宁注射液10ml/d，降纤酶5U/d，静滴21d。同时进行臭氧自体血回输治疗12次。
结果：
自体血回输治疗3次后患者精神状态明显好转，家属扶着能坐起来.能够理解家属的问话，臭氧联合药物治疗12次后患者精神状态好转，可进行言语交流，但吐字不清，家属扶着能走，右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅲ级，21d后患者好转出院。
结论：
临床值得进一步观察药物联合臭氧自体血回输疗法治疗脑梗死嗜睡患者。
药物；臭氧；自体血回输；脑梗死嗜睡
脑梗死(cerebralinfareton)是指脑部血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或软化[1]。该病是神经科的一种常见病、多发病，复发率和致残率高，目前尚缺乏有效的治疗方法。脑梗死嗜睡临床表现比较多见于危重卒中患者，药物治疗不是十分理想。臭氧治疗可大大提高血氧饱和度，改善血液循环，激活红细胞代谢，提高人体的组织活性，使组织的供氧状况得到改善，有利于恢复细胞功能[2]。我科年5月20日收治脑梗死嗜睡患者1例，采用药物联合臭氧自体血回输疗法治疗，疗效显著，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
患者，男，51岁，因语言不利19h，右侧肢体活动不利5h于年5月20日14：00无明显诱因出现语言不利，表达语意困难，可正确理解语意。无肢体活动障碍，无头痛，恶心呕吐，医院经CT检查为“左侧脑梗死”，于20日9：00患者出现右侧肢体活动不利，力求系统治疗而来我院，来我院途中，患者症状加重，表达及理解语意困难，患者右肢不利加重，门诊以“中风”收入院治疗。患者入院时症状：语言不利、右侧肢体活动不利、嗜睡、焦虑。患者既往病史：糖尿病病12年，高血压病3年。体格检查：T：36.2℃,P：76次/min,BP：/60mmHg(1mmHg=0.kPa)，嗜睡，唤之可醒，混合性失语，伸舌不配合。左侧上肢肌力Ⅱ级，左侧下肢肌力Ⅲ级。辅助检查：心电图显示，前壁、下壁心肌缺血；彩超检查显示，动脉硬化、双椎动脉血流速度减慢；TCD检查显示，左大脑中动脉重度狭窄.右大脑中动脉轻度狭窄，双侧大脑前动脉轻度狭窄；头颅CT示：左基底节，双侧脑室旁、额叶见低密度灶；即时血糖：13.6mmol/L，空腹血糖：9.35mmol/L；三酰甘油：3.56mmol/L，符合全国第四届脑血管病学术会议，各类脑血管病诊断标准[3]最后诊断：脑梗死、脑血栓形成急性期，2型糖尿病，3级高血压(极高危组)。
1.2方法
给予20%甘露醇ml/d，奥扎格雷钠80mg/d，羟乙基淀粉40氯化钠注射液ml/d，静滴7d，舒血宁注射液10ml/d，降纤酶5u/d，静滴21d。同时进行臭氧自体血回输治疗12次,方法：采集患者肘正中静脉血m1,然后与浓度(47μg/ml)预先设定的臭氧混合，通过5～10min的混合，血液已经充分的臭氧化，最后用约15min将血液回输患者体内，2次/d进行治疗。
2结果
经3次治疗后，患者精神状态明显好转，家属扶着能坐立，能够理解家属的问话，臭氧联合药物治疗12次后患者精神状态好转，可进行言语交流，但吐字不清，家属扶着能走，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级。21d后患者好转出院。
3讨论
嗜睡(somnolence)是以各种心理过程的反应迟钝为特征的意识障碍的早期表现,而脑梗死嗜睡则主要是由于脑缺血一定程度的反应。脑梗死是局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死，引起脑梗死的根本原因是供应脑部血液的颅外或颅内动脉发生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求现象所致圆。多年以来，脑梗死的治疗始终采取的是降颅压，控制脑水肿，营养脑细胞，改善脑代谢以及活血化瘀等治疗；而臭氧治疗可迅速消除由于脑组织局部供氧不足而引起的水肿,从而避免瘢痕的产生，而脑组织水肿和瘢痕的形成是产生偏瘫的主要原因。臭氧治疗可大大提高血氧饱和度，改善血液循环，激活红细胞代谢，提高人体的组织活性，使组织的供氧状况得到改善。有利于恢复细胞功能。臭氧能改善血液的结构以及在动脉和静脉中的流动方式，增加红细胞的弹性，从而提高了血液通过毛细血管的能力，并增加身体组织的氧供应。臭氧与血液混合后即生成氧气和过氧化氢[4]。过氧化氢作为一个重要信使能激活人体自身免疫系统，从而引发一系列化学反应，诱导出多种生物因子。臭氧还能改变血液中血小板的聚合方式，在有血栓的地方过氧化氢能改变血栓的发展，使血栓解体。臭氧能氧化并去除黏附在血管壁上的色斑等脂肪物质，并能增加血管弹性[5]。本病例应用臭氧介入治疗迅速消除由于脑组织局部供氧不足而引起。Somno-lence，使脑组织的供氧状况得到改善，有利于恢复脑细胞功能，同时通过常规降颅压，神经保护剂，活血化瘀，降纤药物治疗，疗效显著。因此，临床值得进一步观察药物联合臭氧自体血回输疗法治疗脑梗死嗜睡患者的疗效。
[参考文献]
[1]赵建国.脑梗死[M].北京：人民卫生出版社，：1-77.
[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断标准[J].中华神经科杂志..29(6)：-
[3]池明宇.中两医结合血栓病学[M],北京：人民卫生出版社，：～.
[4]吴振宏，韦英海，陆望，等.高压氧治疗脑梗死不同阶段效果分析[J].右江民族医学院学报，，5(6)：93.
[5]刘玉，刘庆英.高压臭氧治疗急性脑梗死的疗效分析[J].中国当代医药，，16(12)：22.
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