儿科学第五章新生儿与新生儿疾病讲义
一、新生儿特点及护理 新生儿的分类方法 正常足月儿和早产儿的特点（外观特点和生理特点） 新生儿分类方法 按胎龄分类 （1）足月儿：指胎龄≥37周至＜42周的新生儿 （2）早产儿：指胎龄＜37周（＜天）的新生儿，又称未成熟儿 （3）过期产儿：指胎龄≥42周（≥天）的新生儿 按出生体重分类 正常出生体重儿： 指出生体重为～g（≥g，＜g）的新生儿 按出生体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿（SGA） 适于胎龄儿（AGA） 大于胎龄儿（LGA） 适于胎龄儿（AGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间的新生儿 正常足月儿和早产儿的外观特点和生理特点 （1）正常足月儿是指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥g并＜g，无畸形或疾病的活产婴儿 （2）早产儿：指胎龄＜37周（＜天）的新生儿，又称未成熟儿 正常足月儿和早产儿的外观特点和生理特点 二、新生儿窒息 重点内容： Apgar评分细则 通过对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度，五项指标每项2分，共10分，评分越高，表明窒息程度越轻。 0～3分为重度窒息 4～7分为轻度窒息 8～10分无窒息 简单记忆：心、肌、呼、弹、皮 阿普加评分标准 复习重点 Apgar评分包括哪几方面体征 Apgar评分细则及标准 三、新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿窒息是新生儿缺氧缺血性脑病的重要诱因 重点内容： 如何对新生儿缺血缺氧性脑病的临床分度进行准确判断 临床表现 鉴别重点： 轻度：出生24小时内症状最明显（症状持续时间）；肌张力正常（肌张力）；患儿多发生过度兴奋（意识）；预后良好（预后）另：前囟张力、瞳孔、有无惊厥（苯巴比妥钠） 中度：出生24至72小时症状最明显；肌张力减弱；患儿多出现嗜睡；可能有后遗症 重度：出生24至72小时或以上症状最明显；肌张力低下；患儿多出现昏迷；必有后遗症另：前囟张力、瞳孔、有无惊厥（苯巴比妥钠） 四、新生儿黄疸 黄疸在新生儿期较其他任何年龄都常见（人卫P）唯一重点：新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别 总结 生理性黄疸：一般情况好；2-5日出现，出现晚；消退快（1-2周）；胆红素小于μmol/L或12.9mg/dl； 病理性黄疸：一般情况差；一般于24小时内出现，出现早；消退慢（＞2周）；胆红素大于μmol/L或12.9mg/dl； 五、新生儿溶血病 基本概念 新生儿溶血病以ABO系统血型不合最为常见，ABO溶血病中，母亲多为O型，婴儿为A型或B型，常发生在第一胎。Rh溶血病通常发生在第二胎。 临床表现 黄疸Rh溶血24小时内发生，ABO溶血2-3天发生。 贫血 肝脾大Rh溶血多见 胎儿水肿 并发症 胆红素脑病 一般发生在生后4-7d。是新生儿溶血病最严重的并发症，早产儿更易发生。首先出现嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力减低（警告期），半天至l天后，很快发展出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、惊厥，常有发热（痉挛期）。吸吮力及对外界反应逐渐恢复，随后呼吸好转，肌张力恢复正常（恢复期）。但常逐渐出现手足徐动、听力下降、眼球运动障碍（落日眼）、牙釉质发育不良（胆红素脑病四联症）、智能落后、抬头无力等后遗症（后遗症期）。 实验室检查 Rh溶血改良直接抗人球蛋白试验 ABO溶血血清游离抗体阳性抗体释放试验阳性 治疗 光照疗法 症状轻光照即可 换血疗法 症状重要换血（教材描述中就掌握其中之二就可以了） 六、新生儿败血症 病因：葡萄球菌（助理尽管不要求，但.....） 临床表现：出血、休克等 治疗：抗菌、治疗并发症、清除感染灶、支持治疗 七、新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症） 临床表现 教材中每一个段落内容的核心到底是什么 重点掌握硬肿的发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身 治疗 重点掌握复温原则：总的原则是病情越重，复温越缓慢，起点温度越低。轻度与中度（肛温＞30℃）患儿可立即置入30℃的暖箱内，调节箱温于30～34℃，力争使患儿6～12小时内体温恢复正常。重度患儿（肛温30℃）以高于体温1-2℃的暖箱温度开始复温，使患儿12-24小时内体温恢复正常。
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