青年女性，发热乏力皮肤瘀斑3周，伴牙
文章导读
病例介绍：发热、乏力、皮肤瘀斑3周，伴牙龈出血2天。
现病史：患者3周前无诱因出现发热，最高体温为37.5℃，伴乏力，活动后心慌，皮肤散在瘀斑，同时伴有腹部疼痛、腹泻，无鼻出血及牙龈出血，无头痛、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰、咯血，无尿频、尿急、尿痛，无骨关节疼痛，自服布洛芬后体温正常，医院应用中药（具体不详）治疗，效果欠佳。1周前上述症状加重，未行诊治，2天前无明显诱因出现牙龈出血，可自止，外院血常规示“三系”减少，遂就诊于我院门诊，血常规示“三系”减少，门诊以“全血细胞减少原因待查”收入血液科病房。自发病以来，患者神志清，精神可，食欲欠佳，睡眠可，二便无异常，体重无明显下降。
既往史：既往体健，否认乙肝及其他传染病史，无高血压、糖尿病病史，无食物过敏史，无药物过敏史，预防接种随当地。
家族史：父母体健，否认家族中有肿瘤病史、传染病史及遗传病史。
个人史：生于原籍，无外地久居史及疫区居住史，无烟酒不良嗜好。无特殊化学物品、放射线接触史。
月经、婚育史：月经初潮15岁，月经周期为35天，经期为5～6天，末次月经日期：年11月6日，平素月经正常。未婚。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
体格检查：
一般状况：青年女性，发育正常，营养良好，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。
生命体征：T37﹒2℃；P76次／分；R19次／分；BP／60mmHg；
身高cm；体重74.5kg；体表面积1.89m2。
皮肤：贫血貌，全身皮肤散在瘀斑，黏膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。
五官：头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大形圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳无脓性分泌物。鼻通气良好。口腔无特殊气味，牙龈无渗血，口腔黏膜无溃疡，咽部充血，双侧扁桃体未见肿大，伸舌居中。
颈部：颈部对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。
胸部：胸廓无畸形，两侧呼吸动度对称，节律规则，胸骨压痛（－），未触及胸膜摩擦感，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
心脏：心前区无隆起，心脏冲动不弥散，心界无扩大，心音有力，心率76次／分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。周围血管征无异常。
腹部：腹平软，无胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
四肢：脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿。
神经系统：四肢肌力、肌张力正常，腹壁反射、膝腱反射正常，巴宾斯基征、脑膜刺激征阴性。
辅助检查：入院前血常规：WBC1﹒25×／L；N0﹒33×／L；RBC1﹒84×／L；HGB65﹒2g／L；PLT10×／L。
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