孩子缺铁性贫血怎样应对
按照世界卫生组织和联合国儿童基金会在年制定的缺铁性贫血指南，0.5岁到5岁的儿童血红蛋白如果低于克每升，则一律认为是缺铁性贫血。这种情况下应当按照缺铁性贫血治疗，并且给予铁剂。
实际上这些人群中大约有80%左右才是缺铁性贫血，另外一些人是地中海贫血或者其他的一些原因导致的贫血，由于铁在人体内会有一部分的储备，只有耗竭后才会影响血红蛋白的生成，因此检查血红蛋白发现贫血的时候存在滞后性。根据世界卫生组织的估计，实际缺铁人群比例可能是血红蛋白检测为贫血人群的两倍。
之所以我们仍然采用血红蛋白，是因为它非常的便捷，普及率也比较高。按照我国年发布的一个卫生行业标准可以对于人群铁缺乏采用更为准确的筛查方法，比如血清铁蛋白（SF）、C-反应蛋白(CRP)、α1-酸性糖蛋白（AGP）。这样可以及早在孩子铁缺乏的初期筛查出来，不过这种筛查的方法还没有在6-24月龄的婴幼儿人群中普及，所以说婴幼儿的缺铁可能还是难以发现。
如果明确诊断是缺铁性贫血，根据中华儿科杂志年发布的儿童缺铁和缺铁性贫血的防治建议：治疗首先是加强护理、预防感染、合理喂养，给予富含铁的食物，同时注意休息，另外查找缺铁的原因或者相应的基础性的疾病，采取措施去除病因（比如纠正厌食或者偏食等不良饮食习惯，治疗慢性失血性疾病），再有就是铁剂治疗了。
如果是有条件的医疗单位应当开展铁代谢指标检查，明确诊断。在不能进行铁代谢检测的基层医疗单位，如果患儿出现了贫血诊断标准、红细胞形态呈典型小细胞低色素性改变，并且具有引起缺铁性贫血的明确原因，可以拟诊为缺铁性贫血，开始诊断性的补铁治疗。
具体口服铁剂的治疗应当采用亚铁制剂口服补铁，这样有利于铁的吸收。具体根据供应的情况决定采用哪种制剂。
但是计算补铁剂量时一定要按照元素铁来计算，每天每公斤补充2到6毫克。在餐间服用，每天吃2到3次。可以同时吃一些维生素C来促进铁的吸收，而且当血红蛋白正常之后仍然应当继续补铁2个月，恢复机体储存铁的水平，同时有必要的情况下，还可以吃一些其他的维生素和微量元素，比如说叶酸和维生素B12。
循证医学的资料表明阶段性的补充铁每次每公斤1-2毫克，每周一到两次或者每天一次也可以达到补铁的效果，疗程是2到3个月。一般来说补铁3-4天之后，网织红细胞会开始升高，7到10天达到高峰，2-3周之后降至正常，补铁两周之后血红蛋白将开始上升，四周之后应当上升到20克/升。
补铁后如果没有出预期中的治疗效果，应当怀疑诊断是否正确，有没有按照医嘱服药，是否存在其他的影响铁吸收或者导致体继续丢失的原因。进一步检查或者转专科治疗。
中美标准差异《中国居民膳食指南》对2岁幼儿肉类的推荐量明显比美国偏少很多，能否保证铁的摄入？我去核实了一下第六版育儿百科、AAP网站、版中国膳食指南、中国膳食营养素参考摄入量版，确实美国2岁的食谱比中国营养学会2-3岁食谱多了接近一两的肉。
首先我们得清楚，这些膳食指南的具体操作，是为了结合饮食条件满足营养素的需求。参考摄入量又是怎么来的呢？
对于6到24个月龄婴幼儿铁的每日需求量，中国、美国以及世界卫生组织虽然总体上十分接近，但仍然有一定的差异。
这种差异更多不是因为人种的原因导致的，而是因为不同的饮食结构影响了铁的吸收率，再考虑到丢失、组织蓄积等因素，从而制订的需要量也是不同的。
那么是不是中国推荐的食谱中铁就不能满足需求了呢？我请教了多位国内专家有关中美食谱差异的问题，其中一位相关老师表示，2-3岁饮食结构是按照-kcal的膳食模式归类的，并没有问题。
我也动手计算了一下，中国2岁的那个食谱中的铁确实是完全达标的，蛋白质也是达标的。倒是可能因为薯类我计算食谱时没有添加，碳水化合物和热量有些不够。相比之下美国的那个食谱中蛋白质能有40-50克（推荐量25克以上），蛋白质提供的热量占15-20%，蛋白质已经是在安全范围的上限（4g/kg）附近了。
总之，按照中国居民膳食指南2岁的食谱进食是可以满足铁需要量的。
其实，虽说红肉铁的吸收率显然比植物性的铁要高（中国营养素参考摄入量制定时是把成人血红蛋白性铁吸收率按照25%计，成人非血红蛋白铁按照10%，4岁以下幼儿按照8%）。
但是对于婴幼儿来说，大多数的铁的来源还是来自于肉以外的食物，比如说谷物、蔬菜和水果。鸡蛋、畜禽鱼虾肉类中获得的铁，即便按照美国建议的量也就3毫克左右。
理论和实践结合不了怎么办？指南上的那些建议我就不多说了，个人提醒：
1.家长提供丰富的食物由孩子选择，不要把孩子的消化功能想象得太娇贵了。
2.注意监测，有了问题及早干预，比如生长曲线偏低除了贫血，是否热量不足？
3.对于幼儿来说，热量、蛋白质、维生素D、铁、维生素A这几个关键营养素还是要重视，如果实在饮食摄入不足，清淡口味、天然食物等要求可以适当放宽，甚至适量吃一些补充剂。
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