癌症治疗中导致贫血如何处理,仅仅补铁是不
贫血是一种常见疾病，贫血者，常可有面色、口唇粘膜苍白，头晕乏力，疲劳、嗜睡或失眠，或出现活动后呼吸、心率加快，严重者静息状态也可伴气促。贫血除了以上症状，其诊断还需实验室的数据，目前临床上定义贫血是指我国海平面地区，成年男性血红蛋白（Hb）低于g/L，成年女性低于g/L。
贫血不仅仅是一种疾病，很多时候更是一种临床表现，很多肿瘤患者初次就诊的原因就是因为贫血。肿瘤患者，特别是消化系统肿瘤很多都伴有贫血。肿瘤患者发生贫血可能有以下几点原因：
1.肿瘤性失血如胃癌、肠癌，肾癌，膀胱癌等消化道肿瘤及泌尿系统肿瘤，常以便血、尿血就诊。
2.肿瘤其他因素肿瘤生长过快，掠夺机体的营养；肿瘤侵犯骨髓，造成骨髓不能正常造血，或者肾癌，影响促血细胞生成素的生成，造成贫血等。
3.营养缺乏很多消化道肿瘤患者食欲不佳，进食受阻或胃切除后维生素B12、叶酸缺乏造成营养物质不足，无法生成足够的红细胞。
4.治疗因素放化疗均是针对快速增殖细胞，因此血细胞也成为抗肿瘤治疗的受累者，多数在治疗后期出现贫血。
贫血不仅伴有多种不适，降低患者生活质量，还会影响肿瘤患者的预后。有资料显示，贫血患者预后更差，多项研究提示，肺癌、鼻咽癌等肿瘤患者血红蛋白低于g/L者，平均生存时间更短及总生存率更低。其次，贫血造成肿瘤细胞乏氧，对于放射线及化疗药物敏感性降低，减弱疗效，且不适的症状及机体耐受力进一步下降，不利于患者完成放化疗，或不能足量完成。最后，一些基础学的研究提出，肿瘤乏氧导致基因组不稳定更容易发生突变及促进肿瘤血管生成，增加远处转移的几率。因此积极纠正贫血十分必要。
纠正贫血，我们应当先了解明确肿瘤患者失血的原因，肿瘤性因素因积极控制肿瘤出血，减少血红蛋白的流失，肿瘤进展者需考虑患者体质积极抗肿瘤治疗。其次，促红细胞生成素也是临床常用的治疗方案，但需注意积极补充造血原料如维生素B12、叶酸或铁剂等，当失血较多，贫血严重者，如血红蛋白低至60g/L或血细胞比容低于0.2者，则可以申请输血暂时缓解症状。当然，最后还是要说到食补。肿瘤的高代谢状态，促使我们需要进食足够能量的物质，才能避免机体负消耗。因此，贫血患者需注意均衡饮食，补充足够的热量，还需增加蛋白质、铁的摄入，如牛羊肉，猪瘦肉，猪肝，鸭血、蛋黄等。为了促进铁的吸收，可搭配富含维生素C的的水果如，橙子，猕猴桃，草莓等。而茶、咖啡等则不利于铁的吸收，饮用时需注意。
综上，放化疗期间出现贫血无需特别紧张，但应引起重视，积极纠正贫血，这不仅可缓解自身症状，还能改善预后。
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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