第二节肝病恶化的这些征兆,一定要记住
本章第一节介绍了肝病发病的一些常见征兆，本节所述的则是肝病恶化的征兆，当出现下述症状时，要视作病情恶化，即刻进行检查和治疗。
（1）高度疲乏，以致行走困难。
（2）高度食欲缺乏，每天进食主食少于g。
（3）高度腹胀，夜间为甚，坐卧不安，彻夜难眠，气短发憋。
（4）明显的恶心或呕吐。
（5）明显出血倾向，近期不仅齿龈出血、鼻出血，皮肤黏膜也出现出血点，注射针刺部位出现瘀斑，出现柏油样黑粪甚至是血便，化验凝血酶原时间降至正常值40%以下，应视作有消化道出血的先兆。
（6）下肢水肿，凹陷不起，颜面胖肿，腹围增加，出现腹水者。
（7）尿量日趋减少，一日尿量少于ml者。
（8）近期出现难以控制的低热，伴中性白细胞增高者。
（9）出现低血钠、低血钾和低血糖，并经过常规治疗不能缓解者。
（10）发现患者神志反常，突然兴奋多语，但语无伦次，定向、计算能力障碍者，要注意肝昏迷的发生
（11）黄疸再次出现或前段时期较稳定的胆红素指标骤然升高，尤其是出现疸酶分离情况（胆红素骤然升高，转氨酶尤其是谷丙转氨酶不升高甚至下降）。
（12）胁下触摸到肿块，要警惕肝癌的发生。
肝病常见的症状、体征解读
一、黄疸
由于胆红素代谢紊乱所致血清胆红素浓度超过正常范围，使皮肤、巩膜黄染，临床上称之为黄疸。黄疸是肝胆疾病的重要临床表现之一。
（一）黄疸产生的原因和分类
许多人听到黄疸，便直接联想是肝脏病的代表症状。不错，肝脏病容易引起黄疸，但并不是一切黄疸就是肝脏病。肝脏损害引起黄疸，是由于胆红素全身循环的原因。
健康人每日约有1%的衰老红细胞破坏分解，并释放出血红蛋白再形成胆红素。胆红素与血液的清蛋白连接（称为“未结合胆红素”）后被送到肝细胞，在肝细胞经过一系列处理后变成能溶解于水的“结合胆红素”，随胆汁排除。当血液中胆红素过多（如溶血），尤其是当肝脏功能减退，无法对送到肝脏的胆红素进行处理时，便容易造成黄疸。
一般，黄疸最明显的地方是眼睛的巩膜，其次是口腔黏膜，然后其他皮肤或黏膜等。黄疸因病因、发病机制的不同，种类也有所不同，经典的分类方法是分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸3种：
1.溶血性黄疸
红细胞发生溶血反应，被大量破坏，产生的胆红素超过肝脏的排泄能力，使血液中未结合胆红素增高而出现的黄疸称溶血性黄疸。该黄疸出现的同时往往伴有贫血，例如蚕豆病。
2.肝细胞性黄疸
肝细胞发生损害（如病毒性肝炎）出现变性、坏死、增生等病理改变，使胆红素的摄取、结合、运转功能发生障碍；另一方面，胆小管受到肿胀的肝细胞和炎性浸润细胞的压迫，胆小管内胆栓形成，胆汁淤积。所以血液中未结合胆红素和结合胆红素均可以增高。
3.阻塞性黄疸
可见于胆道内阻塞（如结石）或胆道外阻塞（如肿瘤压迫）等，此时肝细胞虽然分泌胆汁，向胆道内排泄，但由于前方受阻，道路不通，肝脏内胆管的压力因胆汁郁滞愈来愈高，最后导致毛细胆管破裂，其中的结合胆红素反流入血液而发生黄疸。
（二）黄疸的辨别
1.颜色的辨别
黄疸的辨别必须白天在光亮的地方进行，在萤光灯或电灯下，有时会误认的。此外服用某些药物（如虐涤平），吃过多的橘子或南瓜，其黄色色素会沉淀于皮肤，诊断时注意鉴别。当黄疸初期，皮肤黄色不是很明显时，看两眼的巩膜非常有意义。
中医将黄疸分为阳黄和阴黄，对治疗有指导意义。阳黄属于湿热，可见面、目、皮肤发黄，黄色鲜明，小便黄如浓茶，大便秘结；阴黄属于虚寒，可见面、目、皮肤发黄，黄色晦暗，大便溏泄，腹胀，食欲下降等。
由于遗传的因素，有的人皮肤比较黄，不一定就是肝病。我曾经诊断过一例从美国回来的亚裔，两手之皮肤非常黄，结果肝功能、B超等均正常，其本人也无任何临床症状、体征。
2.黄疸的强度
急速出现的深度黄疸，可认为是严重的肝脏疾病的表现。有的是肝细胞的广泛坏死如重症肝炎；有时是胆道闭塞而引起的，例如胆管结石、胆管或胰脏头部的肿
瘤等即是。
一直是中等度的黄疸，突然变成强度黄疸的情况，可能是因为胆管阻塞而淤滞胆汁的缘故。
急速出现高度的黄疸，而后又急速减退的情况，不一定是严重的肝脏障碍，可能是因胆石所引起胆汁的阻滞，突然由于胆石的脱落，排入十二指肠内，淤积的胆汁急速流出，或是胆管内的炎症突然消退的缘故。
但如果是患肝硬化时，出现突然急剧增加的黄疸，则要高度警惕。这是因为残余继续活动着的部分肝脏发生损害的缘故。随着残余部分肝脏功能的最后破坏，大部分数天之后，肝脏将全面停止其功能。患肝癌时也有相同的现象。
3.黄疸时出现的皮肤瘙痒
除了溶血性黄疸以外，其他类型的黄疸常可出现皮肤瘙痒。这可能是胆汁的某种物质，尤其是胆汁酸作祟的缘故。一般阻塞性黄疸痒度较强，尤其是因胰腺肿瘤而阻塞的黄疸远较胆石阻塞的黄疸为强。
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