专业知识犬脾肿大最常见的5种原因
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犬脾肿大最常见的5种原因
脾脏疾病在中年和老年犬中很常见，临床症状从普通生病到威胁生命的血腹不等。在犬患有脾脏疾病时，经常会有脾肿大，本文特分享了作者在临床中最常遇到的5种导致脾肿大的原因，希望对你有帮助，记得收藏点赞分享。
特别说明：内容均来自各地文献翻译，不代表CSAVS观点，CSAVS仅提供信息发布平台。
脾脏是个复杂的器官，含有两种不同的实质区域(红髓和白髓)，每个区域都有重要的血液和免疫功能。
红髓的功能是过滤血液，清除老年或受损的红细胞，然后代谢和再利用铁，还可在机体需求增加时造血，产生白细胞、血小板和红细胞。白髓区域含有产生和储存免疫细胞(如淋巴细胞和巨噬细胞)的淋巴样组织，对血液进行免疫巡视，清除异物(如含有感染性病原体的细胞、被抗体标记需要从循环中清除的细胞)。脾脏还是血液的储存地，储存机体中高达20%的红细胞质量和高达30%的血小板质量。机体有生理需求时，脾脏可以快速释放红细胞和血小板到循环中。
脾脏疾病在中年和老年犬中很常见，临床症状从普通生病到威胁生命的血腹不等。不管脾脏疾病的严重程度如何，经常会有脾肿大。脾肿大一般是因为单个/多个结节或弥漫性增大导致的。虽然动物有脾肿大时可能无临床症状，但患有慢性脾病的动物可能出现倦怠、食欲不振、呕吐、腹部增大和体重减轻。出现血腹的动物经常会昏倒且处于低血容量性休克。脾病时常见心律不齐，尤其是血管肉瘤时。脾肿大可以在腹部触诊时发现，或通过影像检查发现，如X光片、超声或高级影像。影像对区分脾肿块和弥漫性脾肿大十分重要，可以帮助缩小鉴别诊断列表。
关于脾脏恶性肿瘤的发生率，经常会引用“2/3/2/3”和“50/50”的经验。在一项关于只犬的研究中，66%有脾肿大的犬诊断为脾脏恶性肿瘤，其中65%是血管肉瘤。一项更早的关于只犬的研究发现大约50%为恶性肿瘤。然而，在另一项关于只有未破裂脾肿块的犬的研究中，70.5%是良性脾病变，29.5%是恶性肿瘤，恶性肿瘤中血管肉瘤占58%。虽然脾肿瘤是导致脾肿大的常见原因，然而无法从外观上区分良性和恶性。因此应在考虑安乐前进行确诊。脾脏细针抽吸是一种安全的检查方法，而且至少50%的病例的细胞学诊断与组织学诊断一致。建议送检整个脾脏进行组织病理学检查，来增加区分良性和恶性疾病的可能性，尤其是可以帮助区分血管肉瘤和血肿。
以下是笔者在兽医诊所中最常见遇到的5种脾肿大原因。
学管肉瘤是脾脏最常见的恶性肿瘤，占所有脾脏恶性肿瘤的1/2至2/3，在老年中至大型犬中更常见(如德牧、金毛、拉布拉多、标准贵宾)。血管肉瘤起源于血管内皮，经常在脾脏上形成一个很大的空腔性肿块(图1)。大约25%有脾脏血管肉瘤的犬同时有右心血管肉瘤。临床症状一般与贫血有关，可能为轻度到严重甚至威胁生命，包括黏膜苍白、心动过速、倦怠和腹部扩张。可能会出现脾内和脾外出血，继而导致严重血腹和急性贫血与低血容量以致于昏倒。虽然血肿和其他较少见的脾脏病变也可能会导致血腹，但血管肉瘤更可能导致血腹。血检可能发现裂红细胞、血小板减少和弥漫性血管内凝血。
图1血管肉瘤是犬脾脏最常见的恶性肿瘤。肿瘤经常空腔化，且常见血腹。
初始检查和分期检测包括CBC、血清生化、凝血功能(PT和PTT)、3体位胸片、腹超和心超。脾脏抽吸可能会发现恶性肿瘤细胞，也可能只看到非特异性出血，确诊需要做组织病理学。犬I期血管肉瘤指只有一个直径小于5cm的单独脾脏肿瘤，II期指原发肿瘤破裂且直径大约5cm或有淋巴结转移。III期犬脾脏破裂或有淋巴结转移和远处转移的证据。不同时期的血管肉瘤的存活时间没有显著差异。单独脾切除术治疗得到的中位存活时间为86天，如果手术后没有宏观肿瘤，且基于多柔比星进行辅助化疗的话，犬中位存活时间更长为天。
髓外造血会导致脾脏弥漫性一致对称性增大(“工作性肥厚”)，同时单个核细胞吞噬系统活性增加和红细胞产生增加。在成年动物中，缺氧是脾脏髓外造血的主要刺激，任何影响骨髓正常工作的疾病都可能会导致。
因为髓外造血是潜在血液异常导致的良性反应，诊断目标将集中在查找驱动髓外造血的原因。很多脾脏和非脾脏疾病都可能导致轻度髓外造血，包括免疫介导性溶血性贫血和免疫介导性血小板减少，因为脾脏是清除和破坏抗体包被的细胞的主要地点，而且是髓外造血的地点。各种脾脏肿瘤也可能导致髓外造血。有髓外造血的动物，超声上一般会显示脾脏上有局灶性或弥漫性异质性结节或肿块。
细针抽吸病变显示以小淋巴细胞为主，可能会看到髓系和红系前体细胞，尤其是贫血动物时(图2)。建议同时做CBC检测，判断哪种血液异常导致的脾脏髓外造血。经常在脾脏髓外造血时，循环血中会发现未成熟细胞(如有核红细胞)数量增加。
图2红系(无尾箭头)和髓系(箭头)前体细胞是脾脏髓外造血时的常见细胞学发现，尤其是动物有贫血时。也经常见到淋巴细胞(星号)。
淋巴瘤是肿瘤性淋巴细胞不受控制地增殖的全身性疾病。多中心性淋巴瘤是犬中最常见的淋巴瘤形式，经常累及肝脏和/或脾脏(IV期)。肿瘤性淋巴细胞浸润脾脏时经常会导致脾脏弥漫性增大，继而导致超声上呈现典型的“蜂窝”或“虫蛀”样外观(图3)，这个发现对诊断脾脏淋巴瘤来说，敏感性%，特异性23.3%，阳性预测值64.7%，阴性预测值%，准确性68.1%。
图3无数大小不一形状清晰的低回声性结节呈“蜂窝样”外观，这是脾脏淋巴瘤的典型特征。
一项研究发现，细针抽吸确认全部有虫蛀样脾脏的多中心性淋巴瘤动物有淋巴瘤。采用流式细胞术进一步分型淋巴瘤(B细胞还是T细胞)对预后有帮助。标准治疗是化疗，根据不同的化疗方案，能达到80%-90%的缓解，中位存活时间为10-12个月。
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结节性增生和血肿被认为是同一疾病的延续，刚开始是结节性增生，随后可能导致形成血肿。增生性结节是良性肿块，一般会导致脾脏某一区域异常。超声上脾脏增生性结节表现为局灶性或弥漫性边界清晰高回声性或低回声性或等回声性肿块，可能会也可能不会导致声影。它们可能会导致脾脏边缘不规则，但增生性结节很少会导致脾脏包膜变形或隆起。单独通过超声无法区分肿瘤和结节。结节中含有脾脏中正常有的细胞，包括淋巴细胞、造血细胞和浆细胞，因为各种炎性或肿瘤原因的免疫反应而形成。一项研究认为当流出脾脏的血流被增生性结节阻碍时可能会形成血肿。
血肿时有出血且含有纤维蛋白，是脾脏最常见的良性病变(图4)。虽然不常见，一些增生性结节，尤其是很大的增生性结节，可能会导致脾脏包膜变形或隆起。还可能导致血腹，但可能性明显比血管肉瘤低很多。对于血肿和大到足以导致脾肿大的增生性结节，应进行手术切除，可以治愈。因为肿瘤也可能形成血肿，因此送检整个脾脏进行组织病理学检查十分重要，可以最小化将恶性肿瘤误诊为血肿的风险。
图4脾血肿是脾脏最常见的良性肿块。可能会非常大，外观上无法与血管肉瘤进行区分。
脾充血有很多原因，包括镇静、麻醉、血栓、右心充血性心衰、脾扭转和门静脉高压。脾充血可能会导致严重脾肿大和临床症状，因为脾脏能够吸纳高达30%的血容量。平滑肌放松可能是药物诱导脾充血的原因，这是一过性的，可能仅限于某些药物(如吩噻嗪镇静剂、超短效巴比妥盐)。乙酰丙嗪、硫喷妥钠或丙泊酚可能导致显著脾肿大。严重肝病可能会导致门静脉高压，继而导致脾肿大。右心充血性心衰导致的全身性静水压升高，或血栓导致脾静脉静水压升高，都可能会导致脾充血。
治疗潜在疾病可能会解决或减轻脾肿大。脾扭转时(图5和6)，建议进行脾切除术治疗，术后犬存活至出院的概率大约是90%。
图5A脾扭转看起来是个很大的软组织密度团块，将胃肠道向后和外周推挤。B脾头在胃左缘后侧模糊不清。胃和肠道内的金属密度物质是最近做的钡餐造影。
图6脾脏显著增大，呈低回声性，有花边，在脾门周围有高回声性区域。脾门静脉周围的高回声性三角形与肠系膜连到一起，多普勒上无血流。这些发现经常是因为脾扭转。
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