有先天性疾病就买不了保险吗

学无止境,实践出真知。

几乎所有涉及健康保障的保险产品,要么在健康告知里,要么在责任免除条款里,都有专门针对先天性疾病的内容,对有先天性疾病的情况,核保非常严格,一般都是拒保居多。

那是不是有先天性就买不了保险呢?

当然不是!要区分具体情况而定。

什么是先天性疾病呢?一般是指出生后就有的疾病,有遗传基因疾病、先天性畸形等,是一个相当宽泛的概念,无法穷尽列举。先天性疾病种类众多,投保时需要明确告知具体疾病诊断名称,保险公司会根据具体病情及治疗情况、复查情况进行综合评估。

而在保险条款中约定的“先天性畸形、变形和染色体变异,依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定,在这其中编码为Q类的就属于先天性疾病。

下面,我以实务中碰到的蚕豆病为例。

蚕豆病,即葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(glucose-6-phosphatedehyddrogenase,G6PD)缺乏,是红细胞酶缺陷导致溶血性贫血中最常见的一种类型,属于红细胞内磷酸戊糖旁路的遗传性缺陷。临床上可分为先天性非球形细胞性溶血性贫血型、蚕豆病、药物诱发的溶血性贫血和新生儿黄疸五种类型。如果有G6PD缺乏而无贫血,则称为红细胞G6PD缺乏。

这个病通常在新生儿疾病筛查中就能发现。新生儿疾病筛查主要用于生后会发病,通过治疗能改善或预后较好的疾病,我国目前常规筛查的疾病包括:苯丙酮尿症(PKU)、先天性甲状腺功能减低症(CH)、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏(G6PD)、先天性肾上腺皮质增生症(CAD)和听力筛查。

蚕豆病属于先天性疾病,也是遗传性疾病,无法根治,但知道了发病机理,完全可以预防。蚕豆病,顾名思义,吃蚕豆或由其做成的食品会诱发,除此之外还要避免使用一些会诱发的特殊药物。

蚕豆病是可防的先天性疾病,所以保险公司并不会直接拒保,而是会根据末次发病距今时间的长短,有无再次发作以及其他贫血症状,来判断是否加费或者拒保。但如果已经出现溶血现象或者贫血的,就很难投保了。

具体的不同险种也有区别。

重疾险对于G6PD轻度缺乏、无症状且无溶血、贫血、黄疸等并发症者,一般情况下可标体正常承保;而如果有其它病情或并发症情况,一般需加费或直接拒保。例如急性溶血危象发生时间小于3个月,一般要延期;病史大于3个月,根据G6PD活性及当前贫血程度进行评点,寿险、重疾一般标体或加费;如当前为重度贫血,拒保;如急性溶血危象发作次数大于3次,寿险根据具体病情加费或拒保,重疾拒保。

医疗险一般核保严于重疾险,如果不是智能核保或人工核保的产品,只能是“傻瓜式”健康告知,要么“全部否”正常投保,要么“部分是或全部是”直接拒保,对于患有先天性或遗传性疾病是很不友好的。

如果选择智能核保或人工核保的医疗险产品,会根据情况对于G6PD轻度缺乏、无症状且无溶血、贫血、黄疸等并发症者,一般情况下是免责(即除外蚕豆病、贫血及其并发症、后遗症的治疗)承保。

除了拒保的基本上没有机会外,一般涉及到加费与除外的情况,可以尝试进行多家投保(可智能核保的产品),从而选择最好的核保结果。

另外,不管是何种疾病,或体检异常,网上那些不可智能核保的产品,请不要随意购买,最好在专业人员的指导之下去寻找可承保的产品,一旦有了延期、拒保记录,对于后续的投保是不利的。而如果不明所以没有做好告知,即使投保了,后期理赔时大概率也会被拒赔的,毕竟是投保时没有如实告知在先,怪不得保险公司。

保险行业是专业性很强的,并不是毫无门槛,涉及到各种法律及医学的一些知识,保险产品也不是每个人都有顺利投保的。买保险,最好趁身体健康无异常越早买越好。

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农家小马




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