抗P1所致急性溶血性输血反应案例报道
抗P1所致急性溶血性输血反应案例报道
AcuteHemolyticTransfusionReactionduetoAnti-P1:ACaseReport
背景
P1在不同人群分布频率差别巨大，存在于79％的白种人，94％的非洲裔美国人以及20％的柬埔寨人和越南人中，其中多达三分之二的P2个体中含有天然的抗P1抗体。同种抗-P1抗体是IgM抗体，往往只在低温条件下产生弱凝集，温度超过25℃时一般不凝集红细胞，因此这种冷抗体并无任何临床意义，由抗-P1引起的严重HTR很少被报道。此案例报告了一例由IgM抗P1抗体在37°C引起的临床轻度急性HTR。
病例介绍
患者男，36岁,急性早幼粒细胞白血病。全血细胞减少，WBC3.1×/μl，PLT11×/μl，Hct17％。申请输血RBC+PLT，输血前相容性检测：血型A（+），抗筛（-）。第一次输注2URBC（电子交叉配血相合）和2个治疗量血小板，均无输血反应。第二天再次输注1URBC(电子交叉匹配相合)，输注一半出现畏寒和寒战，停止输血。血压明显升高，余正常(表1)。
患者P1抗原阴性，诱发HTR供者的红细胞显示出更高的P1抗原强度。三次输注的红细胞，输血前和输血后标本的与供者红细胞交叉匹配结果显示（表2），P1抗原分型及交叉配型结果见表2。
讨论和建议
该患者是由IgM抗P1抗体在37°C反应性引起的轻度急性HTR。P1抗体通常的反应温度小于25°C，从而造成该抗体被漏检。目前抗体检测方法主要是检测IgG抗体，可能会遗漏临床上重要的IgM抗体，特别是较低强度的抗体。本实验室通过临床实践建议：通过室温盐水法和37°C的特殊介质交叉配血，对这种有临床意义的IgM抗体的检测是很好的补充，保障临床安全输血很有必要。
参考文献：DebraSmith,ThandarAye,LaySeeEr,ect.AcuteHemolyticTransfusionReactionduetoAnti-P1:ACaseReportandReviewofInstitutionalExperience[J].TransfusMedHemother.;46:–.
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