青年卒中病因诊断技巧周立新教授总结这5点
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青年缺血性卒中，应当重视危险因素筛查和控制，根据临床线索查找病因。
青年卒中多指18至50岁之间青年人发生的卒中，包括缺血性卒中，出血性卒中等，缺血性卒中更常见且呈上升趋势。中国整体卒中首次发病年龄较欧美平均低10岁，青年卒中患病率呈升高趋势，青年缺血性卒中的病因诊断充满挑战。
正在进行的“中国卒中学会第八届学术年会暨天坛国际脑血管病会议”上，来自中国医医院的周立新教授，为大家详细介绍了青年缺血性卒中病因诊断的挑战及应对方法。
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病因复杂，尚无统一分类标准
周立新教授介绍，青年卒中病因复杂，TOAST分型中其它原因和不明原因所占比例较高。既往报道1/3的青年卒中患者为隐源性卒中，随着诊疗手段进步及诊疗规范化，隐源性卒中患者的比例下降。临床实践过程中，应用TOAST分型判断青年卒中病因后，还必须尽可能明确具体的发病机制，指导青年卒中治疗和二级预防。
目前国际或国内尚无统一的青年缺血性卒中的分类标准。周立新医院的分类方法，青年缺血性卒中包括大血管病变、小血管病、高凝、心源性卒中以及其它病因（图1）。
图1青年缺血性卒中的病因分类（改编自周立新教授PPT）
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危险因素多样，
传统血管危险因素仍占大比重
青年卒中与老年卒中相比，危险因素更为复杂多样，但传统血管病危险因素在青年卒中患者中仍然是最常见的。部分患者合并多种危险因素，应尽量发现患者潜在的危险因素，并加以控制。将国际儿童期卒中研究（InternationalPediatricStrokeStudy,IPSS）分型应用于青年卒中患者（表1），很多患者可以发现至少一种及以上危险因素。控制危险因素，如甲亢、贫血等，将有助于改善患者的卒中复发风险。
表1IPSS分型（图片根据周立新教授PPT改编）
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青年缺血性卒中病因诊断可按以下思路进行
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避免无选择的辅助检查
周立新教授提到，青年缺血性卒中目前缺乏规范化的病因诊断流程，患者可能需要进行多种辅助检查。那么如此多的病因是否需要常规筛查，如此多的检查手段是否需要常规进行呢？答案是否定的。
周立新教授介绍，一项研究显示青年卒中病因诊断性检查的诊断价值方面，由高到低排序前两位的是，血管影像64%，心脏超声51%[1]。周立新教授还列举了3项诊断价值较低的检查，即高凝状态检查、脑脊液检查、遗传性疾病基因筛查。上述3项检查，不推荐对青年缺血性卒中患者进行常规筛查，选择辅助检查应当根据临床提示，有针对性的进行。
2重视临床线索
周立新教授介绍，应当重视青年缺血性卒中病因诊断的临床线索（表2）。
表2青年缺血性卒中病因诊断的临床线索（图片根据周立新教授PPT制作）
以人口学差异为例，青年卒中人群，男性比例略高于女性；＜35岁人群中女性多于男性，＞35岁人群中男性多于女性。
▌青年卒中的病因或危险因素有明显性别差异：
女性青年卒中患者其他病因更为多见，危险因素多为慢性系统性疾病，偏头痛，口服避孕药等；
男性青年卒中患者大动脉粥样硬化更为多见：更多具有传统血管危险因素。
▌青年卒中的病因/危险因素也具有明显年龄差异：
青年卒中患者＞35岁人群动脉粥样硬化或散发性小血管疾病比例升高，而隐源性卒中的比例下降；且合并传统血管危险因素的比例更高
▌青年卒中患病率及病因分布明显种族差异：
非裔、西班牙裔、亚裔青年卒中患病率高，亚裔青年卒中烟雾病常见。
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重视影像学线索
周立新教授提到，影像学线索能够提供更多青年卒中的病因诊断信息。
可以根据梗死病灶分布推测责任血管，例如，如果病灶位于一个血管供血区，则应考虑大血管原因，包括动脉粥样硬化、夹层、畸形等；如果前后循环、左右半球均受累，则需考虑心源性、主动脉弓病变、系统高凝等原因。
影像病变特征需要重点观察是否合并出血病灶或者脑微出血病灶，是否伴强化病灶等。
还可以从影像学显示的血管狭窄特征来推测卒中的病因机制。如果存在狭窄部位和代偿特征，需考虑烟雾病；如果存在狭窄部位及管壁强化特征，则需考虑血管炎；对患者进行随访，观察血管狭窄的发生动态变化，应考虑可逆性血管收缩综合征。
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青年隐源性卒中也应